Согласно исследованию, опубликованному в Circulation: Heart Failure, пожилые пациенты с сердечной недостаточностью, нуждающиеся в квалифицированном медицинском уходе после выписки из больницы, часто болеют тяжелее, подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов и с большей вероятностью, чем другие пациенты, умрут или будут повторно госпитализированы в течение одного года. Журнал Американской кардиологической ассоциации.
"Пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, изначально имеют высокий риск," сказал Ларри А. Аллен, М.D., M.ЧАС.S., ведущий автор исследования и доцент кардиологии Медицинской школы Университета Колорадо-Денвер в Авроре. "Если им приходится обращаться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, пациенты, семьи и медработники не должны думать, что жизнь обязательно вернется к нормальной жизни. Мы должны помочь пациентам и их семьям осознать этот высокий риск и соответствующим образом скорректировать свои медицинские решения."
Сердечная недостаточность затрагивает почти 6 миллионов американцев и является основной причиной госпитализаций среди пациентов Medicare. Хотя многие из этих пациентов выписываются в учреждения квалифицированного сестринского ухода, тип лечения, который они получают, часто варьируется.
Учреждение квалифицированного сестринского ухода похоже на дом престарелых, но также может предоставить специализированный уход, например физиотерапию, для пациентов, которые не могут вернуться к самостоятельной жизни. Квалифицированные медсестры могут по своей природе сталкиваться с дополнительными проблемами, включая меньшую мобильность, когнитивные нарушения или плохую поддержку на дому – все это является определяющим фактором для результатов.
"У нас мало данных о качестве медицинской помощи, оказываемой в этих учреждениях," Аллен сказал. "Этот анализ подчеркивает необходимость лучшего понимания этой уникальной группы пациентов и получаемой ими помощи.
Получают ли они и их семьи информацию, необходимую для принятия обоснованных решений об альтернативах медицинской помощи для краткосрочного и долгосрочного прогноза??"
Аллен и его коллеги проанализировали данные о 15 459 пациентах Medicare, которые были зачислены в программу Американской кардиологической ассоциации Get With The Guidelines®-Heart Failure в 149 больницах в 2005 и 2006 годах и выписаны из больницы после трех или более дней лечения сердечной недостаточности. Средний возраст пациентов составлял 80 лет, большинство из них были белыми и 55 процентов составляли женщины. Исследователи обнаружили, что:
Пациенты, выписанные в учреждения квалифицированного сестринского ухода, чаще, чем другие пациенты, были старше, женского пола, находились в стационаре дольше и имели другие осложнения, помимо сердечной недостаточности.
"Даже после поправки на различия между пациентами, надежным предиктором смертности в следующем году была выписка в учреждение квалифицированного сестринского ухода," Аллен сказал. "Это имеет важное значение для разговоров с пациентами и их семьями во время первичной госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
У них должны быть четкие ожидания в отношении выживания и повторной госпитализации. Для этих пациентов из группы высокого риска следует обсудить варианты передовых методов лечения и ухода в конце жизни, включая хоспис и расширенные директивы."
Использование квалифицированных медсестер варьируется в зависимости от региона. Самый высокий показатель был на северо-востоке США, где почти треть пациентов с сердечной недостаточностью покинули больницу и обратились в учреждения квалифицированного медперсонала. Самая низкая была на западе, где примерно четверть нуждалась в таком уходе.