Исследователи из Медицинской школы Бостонского университета (BUSM) обнаружили, что посещения первичной медико-санитарной помощи сокращают использование больниц среди участников программы Medicare в конце жизни. Недавно опубликованное исследование опубликовано в Журнале общей внутренней медицины.
По данным исследователей, лечение шести процентов получателей Medicare, которые умирают каждый год, составляют почти 30 процентов расходов Medicare. Кроме того, качество ухода за пациентами в конце жизни часто оставляет желать лучшего. Проблемы включают несвоевременное направление в хоспис, недостаточное лечение боли, чрезмерное лечение нежелательными или неэффективными процедурами, плохой обмен информацией относительно прогноза и предпочтений в лечении, а также летальные исходы в больнице, которые не соответствуют заявленным предпочтениям.
Исследователи измерили использование больниц в течение последних шести месяцев жизни и количество посещений врача первичной медико-санитарной помощи за 12 предшествующих месяцев для 78 356 участников программы Medicare в возрасте 66 лет +. Также были изучены дни госпитализации, затраты, смерть в больнице и наличие двух типов предотвратимых госпитализаций.
Тридцать восемь процентов взрослых не посещали первичную медико-санитарную помощь в течение последних шести месяцев жизни, 22 процента посещали первичную медико-санитарную помощь от одного до двух, 19 процентов – от трех до пяти посещений, 10 процентов – от шести до восьми посещений, а 11 процентов – от одного до двух. девять и более посещений. Больше посещений первичной медико-санитарной помощи в предыдущем году было связано с меньшим количеством дней в больнице (15.3 дня для тех, кто не посещал первичную медико-санитарную помощь против. 13.4 дня для тех, у кого девять или более посещений) более низкие затраты (24 400 долларов США по сравнению с. 23 400 долларов США) меньше случаев смерти в больнице (44 процента против. 40 процентов) и меньшее количество предотвратимых госпитализаций для пациентов с застойной сердечной недостаточностью или хронической обструктивной болезнью легких.
"Посещения первичной медико-санитарной помощи в предыдущем году жизни связаны с меньшим и менее дорогостоящим использованием больниц в конце жизни," сказал старший автор Андреа Кронман, M.D., лечащий врач отделения общей внутренней медицины Бостонского медицинского центра и инструктор по медицине в BUSM.
Исследователи также пришли к выводу, что предоставление большего количества первичной медико-санитарной помощи участникам программы Medicare может улучшить качество ухода за пациентами в конце жизни при одновременном сокращении времени, проведенного в больнице, и общих затрат. В 2001 году девять посещений первичной медико-санитарной помощи стоили программе Medicare 3000 долларов; девять дней в больнице обошлись Medicare в 11 000 долларов.
"Сокращение всего на один день в больнице для каждого получателя Medicare в конце жизни могло бы сэкономить миллионы долларов," добавил Кронман. "Больше помощи в конце жизни со стороны врача первичной медико-санитарной помощи может повысить качество и снизить затраты, поскольку поставщик может иметь больше возможностей для предотвращения медицинских осложнений, обсуждения предпочтений пациентов и координации паллиативной помощи на дому."
Источник: Бостонский университет