Исследователи из Университета Брауна обнаружили, что средняя продолжительность пребывания в доме престарелых в хосписе, сертифицированном программой Medicare, за последние 10 лет увеличилась вдвое.
В исследовании, которое будет опубликовано в августовском номере журнала Американского гериатрического общества, оценивается использование хосписов в США.S. дома престарелых с 1999 по 2006 гг. Выяснилось, что типичное время лечения увеличилось с 46 до 93 дней. Исследователи назвали стандартную дневную ставку оплаты за большинство дней регистрации в хосписе Medicare в качестве стимула для некоторых из более длительных пребываний.
Исследование также показало, что удвоение количества услуг Medicare в домах престарелых связано с 50-процентным ростом количества хосписов, в первую очередь коммерческих. В настоящее время одна треть получателей Medicare, которые умирают в домах престарелых, обращаются к услугам хосписа, и исследование прогнозирует, что это число увеличится.
Хотя повышенная доступность и использование хосписных услуг, спонсируемых программой Medicare, были названы исследователями положительным моментом, они обеспокоены тем, что продолжительность пребывания в них является наибольшей в штатах с наибольшим ростом числа поставщиков. Исследование предполагает возможность того, что политика возмещения расходов может способствовать увеличению объема этих очень длительных пребываний.
"Мы провели это исследование, чтобы проинформировать о реформе хосписа Medicare," сказала Сьюзан Миллер, адъюнкт-профессор общественного здравоохранения в Университете Брауна и ведущий автор отчета. "Хотя мы обнаружили прямую связь между увеличением числа пациентов в хосписах и увеличением числа поставщиков, мы считаем, что именно увеличивающаяся продолжительность пребывания в хосписах вызывает озабоченность в отношении политики. Тем не менее, мы предостерегаем от внесения радикальных изменений в программу, которые могут лишить резидентов дома престарелых услуг хосписа. Необходима многоуровневая система оплаты хосписа Medicare, которая обеспечивает более высокие ставки в начале и в конце лечения пациента."
Помимо изменения ставок оплаты для отражения сроков более интенсивного ухода, исследователи соглашаются с рекомендацией Консультативной комиссии по оплате Medicare об усилении процедур определения права на переаттестацию в хосписе. Рекомендуемые изменения помогут системе Medicare избежать излишнего контроля над жильцами домов престарелых, которые живут за пределами утвержденного врачом шестимесячного прогноза, что является требованием Medicare для соответствия критериям хосписа, и позволят пациентам получить доступ к хоспису, в котором они нуждаются. В 2006 году 30 процентов пребывания в хосписах в домах престарелых составляли семь дней или меньше. В настоящее время 500000 единиц U.S. взрослые умирают в домах престарелых каждый год.
Льгота в хосписе Medicare предназначена для посещения междисциплинарной бригады по уходу для лучшего лечения боли и других проблем, связанных с окончанием жизни, а также для оказания психосоциальной и духовной поддержки в доме престарелых для жителей и их семей. Авторы признают преимущества, которые хоспис Medicare предоставляет этим жителям и семьям, и при этом предоставляют данные, указывающие на необходимость изменения системы оплаты.