У пациентов с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, теперь есть гораздо больше вариантов лечения, чем в прошлом, включая антиревматические препараты, изменяющие биологическое заболевание (DMARD). Эти препараты, полученные путем модификации веществ, обнаруженных в организме человека или животных, замедляют прогрессирование заболевания, а не просто устраняют симптомы. Стоимость биологических БПВП вызывает серьезную озабоченность, потому что месячный запас БПВП может стоить в 100 раз больше, чем годовой запас старых небиологических БПВП.
Хотя правила Medicaid не разрешают штатам полностью исключать подмножества лекарств, они могут применять политику, контролирующую использование выбранных лекарств. Предварительное разрешение – один из часто используемых инструментов для сдерживания расходов на лекарства с целью предоставления доступа к этим лекарствам отдельным пациентам, избегая при этом ненадлежащего использования другими. Однако мало что известно о том, как разрабатывается такая политика и как она влияет на употребление наркотиков. В новом исследовании изучалась политика предварительного разрешения Medicaid для биологических БПВП, а также использование выбранных лекарств до и после внедрения политики. Исследование было опубликовано в ноябрьском номере журнала Arthritis Care & Исследования (http: // www3.наука.хитрый.com / journal / 77005015 / home).
Во главе с доктором. Майкл А. Фишер из Бригама и женской больницы и Гарвардской медицинской школы, исследователи собрали данные из 49 штатов и округа Колумбия, чтобы определить, имели ли их программы Medicaid политику предварительного разрешения на шесть биологических DMARD в период с 1999 по 2005 год (до Medicare Part D). Для тех, у кого он был, они определили, какие лекарства требуют разрешения, когда политика была внедрена и какие критерии должны быть соблюдены для подтверждения оплаты. В исследование также были включены данные Центров услуг Medicare и Medicaid об использовании лекарств по программам Medicaid, включая все амбулаторные рецепты, по которым Medicaid предоставила компенсацию.
Результаты показали, что 32 штата внедрили или планируют внедрить политику предварительного разрешения Medicaid для биологических БПВП с широким разбросом в отношении того, какие препараты были включены, и требуемых критериев как с точки зрения количества запрошенных деталей, так и с точки зрения определения разрешения. В 1999 году общие расходы Medicaid на DMARD составляли немногим более 200 миллионов долларов, а в 2005 году эта цифра увеличилась до 567 миллионов долларов. Исследование также показало, что в штатах с программами предварительного разрешения на начало периода исследования изначально было относительно мало использования биологических БПВП, но за последние годы их использование резко возросло, что поднимает вопрос об устойчивости такой политики.
"Наши результаты имеют значение для политики возмещения стоимости рецептурных лекарств как для Medicaid, так и для других программ," авторы заявляют. Что касается Medicaid, они признают, что, хотя клинические решения относительно использования биологических БПВП при воспалительных заболеваниях являются сложными, широкое разнообразие критериев авторизации выявляет ограничения в разработке политики. "Неясно, как государственные органы определяют, какие клинические факторы включены в правила предварительного разрешения или насколько эти правила соответствуют клиническим данным," они отмечают, что может вызвать особую озабоченность при переходе многих пациентов на программу Medicare Part D, поскольку это может усложнить их лечение.
"Лица, определяющие политику, должны взвесить затраты, связанные с этой политикой, с точки зрения рабочего времени и задержки пациентов в лечении с потенциальной экономией на этих дорогостоящих лекарствах," авторы делают вывод, добавляя, что дальнейшее изучение "будет иметь решающее значение для содействия разработке более рациональных политик в будущем для Medicaid и для всех программ страхования от лекарств."
Источник: Wiley