Более половины жителей домов престарелых с запущенной деменцией (неизлечимое заболевание, характеризующееся тяжелыми когнитивными нарушениями и функциональной зависимостью) продолжают получать лекарства с сомнительной пользой (включая лекарства для лечения деменции и снижения холестерина) при значительных финансовых затратах.
Институт медицины рекомендует клиницистам свести к минимуму вмешательства у пациентов с ограничивающими жизнь заболеваниями и вместо этого сосредоточиться на максимальном повышении качества жизни. В нескольких исследованиях изучалось использование лекарств от хронических заболеваний у пациентов с запущенной деменцией. Также отсутствуют данные о связанных с этим расходах на такие схемы назначения лекарств.
Авторы использовали базу данных аптек длительного ухода для изучения лекарств, используемых обитателями домов престарелых с запущенной деменцией. Они проанализировали использование лекарств, пользующихся сомнительной пользой для пациентов с запущенной деменцией, на основе опубликованных критериев и средних 90-дневных расходов, связанных с этими лекарствами.
Из 5 406 жителей домов престарелых с запущенной деменцией 53.9 процентов жителей (n = 2911) получали хотя бы одно лекарство сомнительной пользы, и использование этих лекарств варьировалось в зависимости от региона, от 44.7 процентов в Среднеатлантическом регионе переписи до 65 процентов в регионе переписи западно-южного центра. Наиболее часто назначаемыми препаратами были ингибиторы холинэстеразы для лечения деменции (36.4 процента) и мемантина гидрохлорид (25.2 процента), а также лекарства, снижающие уровень холестерина (22.4 процента). Вероятность получения лекарств сомнительной пользы была ниже для пациентов с проблемами питания, зонда для кормления, запрета реанимации или пациентов, поступивших в хоспис. Однако проживание в доме престарелых с высокой распространенностью использования зонда для кормления (более 10 процентов) было связано с большей вероятностью назначения сомнительно полезных лекарств по сравнению с теми жителями, которые жили в домах престарелых, где использование зондов для кормления было меньше. (5 процентов или меньше). Средняя 90-дневная стоимость лекарства с сомнительной пользой составляла 816 долларов, что составляло 35.2 процента от общих средних 90-дневных расходов на лекарства для пациентов с запущенной деменцией.
"Наши результаты имеют важное значение, потому что использование рецептурных лекарств у пациентов с запущенным заболеванием представляет собой бремя для системы здравоохранения и пациентов." Дженнифер Тджиа, м.D., M.S.C.E., из Медицинской школы Массачусетского университета, Вустер, и его коллеги написали в своей статье JAMA Internal Medicine.
В соответствующем комментарии Грег А. Сакс, М.D., из Школы медицины Университета Индианы и Eskenazi Health, Индианаполис, пишет: "Я надеюсь, что статью Tjia и его коллег в этом выпуске JAMA Internal Medicine прочитают не только врачи, ухаживающие за пациентами с запущенной деменцией, и жители домов престарелых. Статья вносит вклад в литературу и практику двумя важными способами."
"Во-первых, сильные стороны исследования способствуют нашему пониманию практики назначения лекарств для жителей домов престарелых с запущенной деменцией. Во-вторых, работа Tjia et al. Является частью серии «Меньше значит больше» в этом журнале и посвящена кампании Американского совета по внутренней медицине «Выбор мудро» и другим инициативам, направленным на сокращение использования не приносящих пользы и потенциально вредных лекарств, тестов и лечение. Эта статья должна побудить всех клиницистов пересмотреть свою практику назначения лекарств и принятие других решений для широкой популяции пациентов в позднем возрасте," он заключает.