или отсутствие – осложнений после операции является убедительным показателем того, какие пациенты могут быть повторно госпитализированы в течение 30 дней после операции, согласно исследованию, опубликованному сегодня в JAMA Surgery. Прогнозирование того, какие пациенты с наибольшей вероятностью испытают осложнения с помощью простого онлайн-инструмента, может позволить медицинским работникам отмечать пациентов с высоким риском повторной госпитализации в режиме реального времени и изменять лечение, чтобы сократить дорогостоящие поездки обратно в больницу.
В ходе исследования было обследовано более 142000 пациентов, перенесших внесердечные операции, с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. После проверки тяжести заболевания и сложности хирургического вмешательства анализ показал, что частота незапланированных 30-дневных повторных госпитализаций составляла примерно 78 процентов для пациентов с любым осложнением, диагностированным после выписки из больницы. Напротив, частота незапланированных 30-дневных повторных госпитализаций составила менее 5 процентов среди пациентов без каких-либо осложнений.
В настоящее время в больницах нет возможности выявлять хирургических пациентов, которые подвергаются высокому риску незапланированной повторной госпитализации. Но есть онлайн-инструмент – Калькулятор хирургического риска Американского колледжа хирургов, который позволяет медицинским работникам вводить информацию о пациенте, такую как возраст, индекс массы тела и статус курения, и получать оценку риска осложнений у пациента после операции.
"Если прогнозируемый риск осложнений у пациента высок, что, как мы показали, подвергает его большему риску повторной госпитализации, врач может принять решение о переводе пациента в отделение интенсивной терапии или в отделение пониженной терапии после операции, в отличие от обычного. больничное отделение, обслуживающее менее больных пациентов," сказал Лоран Джи. Взгляд, М.D., ведущий автор исследования и профессор кафедры анестезиологии и общественного здравоохранения Школы медицины и стоматологии Университета Рочестера. "Эта информация также может помочь с подбором персонала. Вместо того, чтобы заботиться о восьми пациентах, медсестра может быть назначена для наблюдения только за двумя или тремя пациентами из группы высокого риска, чтобы предотвратить осложнения, которые могут привести к большему количеству госпитализаций в будущем."
Пациенты с высоким риском осложнений также могут находиться под более пристальным наблюдением после того, как они выписаны из больницы и отправлены домой, чтобы выявить и лечить хирургические осложнения на более раннем этапе их развития, прежде чем пациенты потребуют повторной госпитализации.
Повторная госпитализация в больницу считается показателем некачественного ухода и находится в центре внимания Центров Medicare и Medicaid Services, направленных на снижение затрат на медицинское обслуживание и повышение качества. Команда Glance считает, что измерение конечных продуктов здравоохранения, таких как смерть, осложнения и повторные госпитализации, и предоставление этой информации постфактум медицинским работникам, пациентам и сторонним плательщикам в виде табелей успеваемости, не может быть оправдано. достаточно для достижения наилучших возможных результатов.
"Для врачей может быть сложно понять, что делать с данными табеля успеваемости," – сказал Глэнс, который также является кардиологом-анестезиологом в больнице Strong Memorial Hospital UR Medicine. "Нам необходимо предоставить медицинским бригадам информацию, которую они могут использовать до, а не после возникновения осложнений и повторных госпитализаций."
Glance добавляет, что информация о вероятности осложнений у пациента может быть добавлена в его или ее электронную медицинскую карту и использована до, во время и после операции, чтобы помочь в принятии клинических решений.
Это первое исследование, в котором изучается связь между риском осложнений после операции и частотой незапланированных повторных госпитализаций в большой репрезентативной на национальном уровне выборке пациентов, перенесших общую операцию. Включение информации из Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов и калькулятора хирургического риска в повседневный рабочий процесс медицинских бригад в больницах по всей стране может помочь в достижении цели Центра медицинских услуг и услуг Medicaid по сокращению повторной госпитализации в больницы и экономии на здравоохранении. расходы на уход в ближайшие годы.
Гланс, который является заместителем председателя по исследованиям в отделении анестезиологии и имеет второстепенную должность в RAND Health, недавно был назначен в руководящий комитет по всем причинам и реадмиссии Национального форума качества. В качестве члена комитета Glance поможет проанализировать и одобрить меры, связанные с госпитализацией и повторной госпитализацией, которые можно использовать для подотчетности и публичной отчетности для всех групп населения и условий оказания помощи.