В то время как Закон о доступном медицинском обслуживании расширит охват медицинского страхования для лиц с низкими доходами через Medicaid и биржи государственного медицинского страхования, включая столь необходимое медицинское обслуживание для 1 человека.8 миллионов незастрахованных ветеранов в США.S., По словам Кеннета В., новый вариант страхового покрытия также может иметь ряд непредвиденных негативных последствий для здоровья ветеранов. Кайзер, директор Института улучшения здоровья населения Калифорнийского университета в Дэвисе.
Его точка зрения, включая рекомендации по оценке услуг в рамках подготовки к 2014 году, опубликована в февральском отчете. 22 выпуск журнала Американской медицинской ассоциации.
"Закон о доступном медицинском обслуживании не повлияет на медицинское обслуживание большинства ветеранов иначе, чем он повлияет на не ветеранов, и не повлияет на право на получение медицинского обслуживания VA, покрываемые льготы, сооплату за услуги или порядок работы системы здравоохранения VA. управляемый или управляемый," Кайзер сказал. "Но это повлияет на медицинское обслуживание многих ветеранов за счет воздействия на доступ, фрагментацию и качество помощи, использование услуг, кадры здравоохранения и стоимость. Нам необходимо определить и количественно оценить потенциальное влияние, которое дополнительные варианты медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании окажут на оказание медицинских услуг для ветеранов в 2014 году."
Кизер является членом Института медицины Национальной академии наук и научным сотрудником Национальной академии государственного управления. Бывший заместитель министра здравоохранения США.S. Департамент по делам ветеранов и ветеран U.S. Военно-морской флот, он разработал всемирно известную трансформацию системы здравоохранения VA, включая самое быстрое и масштабное развертывание общесистемной электронной медицинской карты и комплексной системы повышения качества и управления производительностью. Кайзер также основал Национальный форум качества (NQF) и возглавил усилия по установлению национальных стандартов отчетности о качестве здравоохранения, которые широко используются федеральным правительством и во всем американском здравоохранении.
Планы медицинского страхования для 22 миллионов ветеранов вооруженных сил страны делятся на три категории. Большинство, 56 процентов, имеют частную медицинскую страховку или покрываются планом медицинского страхования, отличным от VA. Тридцать семь процентов получают медицинские услуги через систему здравоохранения Департамента по делам ветеранов (VA), право на которую основывается на наличии инвалидности, связанной с предоставлением услуг, низком уровне дохода, собственном капитале или других особых обстоятельствах. Более 80 процентов участников VA старше 65 лет также покрываются программой Medicare, и около 25 процентов являются бенефициарами двух или более не относящихся к VA федеральных планов медицинского страхования, таких как Medicare, Medicaid, TRICARE или Indian Health Service. Семь процентов ветеранов не имеют медицинской страховки.
Закон о доступном медицинском обслуживании расширит выбор медицинских услуг и потенциально повысит удобство и своевременность оказания помощи ветеранам, но Кайзер считает, что наличие большего количества вариантов медицинского страхования также может вызвать фрагментацию, снижение непрерывности и координации помощи, что приведет к более широкому использованию отделений неотложной помощи. госпитализации, диагностические вмешательства и побочные эффекты. Он считает, что это также может переключить лечение из учреждений VA с опытным персоналом врачам частной практики, которые могут быть менее подготовлены к лечению состояний, распространенных среди ветеранов, и потенциально может привести к сокращению использования помещений VA, подвергая опасности услуги, чувствительные к объему, такие как интенсивная терапия или сложное хирургическое вмешательство, которое может повлиять на доступность местного медицинского обслуживания и некоторые программы обучения медицинских работников. Кроме того, с более чем 30 миллионами новых застрахованных лиц по всей стране, обращающихся за услугами, некоторые учреждения VA и non-VA в сельских и недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения районах, уже испытывающие трудности с медицинскими работниками и нехваткой специалистов, могут быть перегружены повышенным спросом на лечение.
По словам Кизера, увеличение количества вариантов медицинского страхования для участников медицинского обслуживания VA также увеличит избыточные расходы на медицинское обслуживание ветеранов.
"В 2009 году VA потратил 3 доллара.2 миллиарда на обслуживание почти 775000 ветеранов, которые также были зачислены в планы Medicare Advantage," Кайзер сказал. "Эти расходы в основном приходились на обычное стационарное и амбулаторное лечение, покрываемое планом Medicare Advantage, но федеральный закон запрещает VA возмещать услуги, предоставленные получателям Medicare Advantage. В результате во многих случаях федеральное правительство дважды оплачивало уход за одним и тем же человеком."
Чтобы оптимизировать услуги и затраты в рамках подготовки к созданию среды здравоохранения после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании, Кайзер разработал три рекомендации: 1) всесторонне оценить и определить приоритеты решений для координации ресурсов здравоохранения VA и не-VA для ветеранов, 2) оценить текущие и прогнозируемые потребности VA в медицинских кадрах и уязвимости использования услуг, включая расширение телемедицины и услуг по уходу на дому, и 3) разработать общее видение здравоохранения ветеранов, учитывая его роль в качестве поставщика сети социальной защиты, сокращение числа людей во время Второй мировой войны и Ветераны войны во Вьетнаме, рост числа женщин-ветеранов и переменные факторы, влияющие на федеральное финансирование.