Направление пациента в отделение неотложной помощи после серьезной операции на сердце, суставах и позвоночнике, а не домой к пациенту, не всегда может быть необходимым – согласно результатам нового самоанализационного исследования, проведенного в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете.
По словам исследователей, подход к послеоперационному уходу, который учреждение внедрило два года назад, который включал резкое сокращение числа обращений в отделения неотложной помощи после госпитализации, не показал соответствующего увеличения числа повторных госпитализаций. Исследование публикуется в выпуске журнала JAMA Internal Medicine от 23 ноября.
В 2012 году NYU Langone начал участвовать в пилотной программе Medicare в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании под названием «Пакетная оплата за улучшение медицинского обслуживания». В рамках этой программы больницы и врачи предоставляют все услуги в случае эпизода или "пучок" обслуживания в обмен на единовременную выплату. Эпизод лечения обычно включает пребывание в больнице плюс 90-дневный период восстановления.
Одним из вмешательств, предпринятых NYU Langone в рамках этой программы, было направление большего количества пациентов домой для послеоперационного восстановления, а не в учреждение, подобное учреждению квалифицированного сестринского ухода. Программа охватывала пациентов, перенесших три процедуры: протезирование сердечного клапана, протезирование большого сустава нижней конечности или спондилодез.
"NYU Langone стремится к моделям оплаты и ухода, которые сокращают время пребывания наших пациентов в медицинских учреждениях, а также расходы, связанные с этим пребыванием," сказал Эндрю Бротман, доктор медицины, старший вице-президент и вице-декан по клиническим вопросам и стратегии и главный клинический директор NYU Langone. "Мы рады, что это исследование показывает, что наши усилия по обеспечению гибкости в оказываемой нами помощи окупаются для наших пациентов."
Исследователи изучили данные о заявках Medicare о 4664 пациентах за почти трехлетний базовый период до начала программы, период во время подготовки программы и "рискованный" период после запуска программы.
Они обнаружили, что NYU Langone добилось снижения на 49 процентных пунктов среди пациентов, выписанных в учреждения для оказания неотложной помощи после операции на сердечном клапане, и на 34 процентных пункта для тех, кто перенес операцию по замене суставов нижних конечностей, без соответствующего увеличения показателей повторной госпитализации. Показатели повторной госпитализации были так же стабильны у пациентов, перенесших спондилодез, для которых показатели в учреждениях пост-неотложной медицинской помощи не изменились. В исследовании не удалось оценить такие исходы, как функциональный статус или полностью ли пациенты выздоровели после операции.
По словам старшего автора Леоры Хорвиц, доктора медицинских наук, доцента Департамента здоровья населения и директора Центра медицинских инноваций и наук о доставке в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, исследование поднимает вопросы о расходах на некоторые виды пост-острой помощи. В настоящее время Medicare тратит 59 миллиардов долларов ежегодно на эти постбольничные услуги.
"Как клиницисты, мы часто чувствуем, что выписка пациентов в отделение неотложной реабилитации может помочь им лучше выздороветь и помешать их возвращению в больницу," Доктор. Хорвиц сказал. "Но мы не увидели увеличения числа повторных госпитализаций после того, как наши врачи начали отправлять больше пациентов прямо домой. Эти результаты могут вселить в хирургов большую уверенность в том, что они выписывают пациентов прямо домой, а не в учреждение, где уход более дорогостоящий и потенциально более разрушительный для жизни пациентов и их семей."
По словам Джозефа Д. Цукерман, доктор медицины, Уолтер А.L. Томпсон, профессор ортопедической хирургии и заведующий кафедрой ортопедической хирургии в NYU Langone: "Результаты этого исследования невероятно положительны для наших пациентов. Когда пациенты могут восстановиться после ортопедической процедуры, не выходя из собственного дома без повышенного риска медицинских осложнений, это беспроигрышная ситуация для них и для нас."