Предоставления доступа в амбулаторную клинику недостаточно, чтобы удержать некоторых пациентов с травмами, которые были выписаны из больницы, от возвращения в отделение неотложной помощи (ED) для последующего ухода, даже для таких незначительных потребностей, как добавление обезболивающих и смена повязок. согласно новому исследованию Джона Хопкинса.
Сообщая в Annals of Emergency Medicine, исследователи говорят, что пациенты с Medicaid, Medicare и те, у кого нет страховки, на 60 процентов чаще обращались за такой помощью в ED. Жители бедных районов на 70 процентов чаще, чем пациенты со страховкой, обращались в отделение неотложной помощи вместо того, чтобы идти к врачу или клинике.
Результаты показывают, что по причинам, которые не совсем понятны, многие пациенты, которые могли бы получить менее дорогостоящую амбулаторную помощь, не будут или не могут обращаться за ней, говорит команда Хопкинса. По словам исследователей, эти пациенты в конечном итоге получают гораздо более дорогостоящую помощь в отделении неотложной помощи, где им приходится ждать дольше, и это увеличивает печально известную тесноту, которая обременяет многие отделения неотложной помощи.
"Однозначно, что предоставление пациентам доступа к врачам за пределами отделения неотложной помощи явно не работает, особенно для тех, у кого нет страховки," говорит руководитель исследования Адиль Х. Хайдер, М.D., M.п.ЧАС., доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Нам нужны более эффективные способы помочь пациентам, выписанным из больницы, получить надлежащую последующую помощь."
Хайдер и его коллеги проанализировали истории болезни 6675 пациентов с травмами, поступивших в больницу Джона Хопкинса в период с 1997 по 2007 год. Примерно 13 процентов этих пациентов вернулись в отделение неотложной помощи в течение месяца после выписки, но почти 90 процентов из них не были повторно госпитализированы, что свидетельствует о том, что их посещения отделения неотложной помощи можно было избежать и что их можно было лечить в амбулаторной клинике, говорит Хайдер. Среди небольшого числа вернувшихся пациентов, которые были повторно госпитализированы, основной причиной были осложнения, вызванные их первоначальной травмой и госпитализацией.
Наряду с тем, что они не были застрахованы или застрахованы государством и проживали в районах с низким доходом, темнокожие пациенты и пациенты с более серьезными травмами с большей вероятностью вернулись в отделение неотложной помощи для последующего наблюдения. Пациенты, которые были выписаны в учреждение реабилитации, сестринского ухода или отделения неотложной помощи, имели значительно меньшую вероятность вернуться в отделение неотложной помощи, чем те, кто был выписан домой. Исследователи обнаружили, что природа травмы не имела значения. Люди с проникающими ранениями, такими как колотые или огнестрельные ранения, не больше и не менее склонны обращаться за повторной помощью в отделение неотложной помощи, чем люди с тупыми травмами, например, в автокатастрофе.
Все пациенты с травмами, выписанные из больницы Johns Hopkins, получают бесплатное повторное наблюдение независимо от страховки. Следовательно, доступ к медицинской помощи не должен быть проблемой даже для тех, кто не имеет страховки и слишком беден, чтобы позволить себе частную помощь, говорят исследователи.
"Очевидно, что здесь играет роль больше факторов, чем просто запись на прием или доступ к медицинской помощи," – говорит Хайдер, который также является содиректором Центра хирургических испытаний и результатов исследований Джонса Хопкинса.
Чтобы смягчить эту проблему, сотрудники Hopkins теперь назначают первичный контрольный прием для пациента перед выпиской. Тем не менее, даже в этом случае, по словам исследователей, некоторым из самых бедных пациентов может быть трудно поверить в отсутствие авансовых затрат, и они могут знать, что им не придется платить, прежде чем их увидят в отделении неотложной помощи. Еще одним возможным фактором, добавляют исследователи, может быть то, что время посещения клиники неудобно для тех, кто не может взять отпуск на работу или у кого нет транспорта.
"Возможно, самый простой вариант – обратиться в скорую помощь, которую обычно считают последней инстанцией," Хайдер говорит.
"Независимо от первопричины необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, как система может более эффективно заботиться об этих уязвимых группах населения," Хайдер добавляет. "Улучшение последующего ухода за этими уязвимыми пациентами не только улучшит качество их помощи, но также снизит нагрузку на и без того перегруженные отделения неотложной помощи и снизит общие расходы на здравоохранение."