Новое исследование показывает, что услуги хосписа – услуги, предоставляемые врачами, посещающими медсестрами, капелланами, помощниками по уходу на дому, социальными работниками и консультантами – имеют ограничения, которые сокращают их использование многими наиболее нуждающимися пациентами, особенно афроамериканцами. Исследование, опубликованное 1 февраля 2009 г. в рецензируемом журнале Американского онкологического общества «Рак», указывает на необходимость пересмотра критериев приемлемости услуг хосписа.
Чтобы записаться в хоспис, пациенты должны иметь прогноз на шесть месяцев или меньше, если их болезнь протекает обычным образом. Они также должны согласиться с паллиативным характером хосписной помощи. Пациенты афроамериканца реже, чем белые пациенты, обращаются в хоспис, но причины этого различия остаются в некоторой степени неизвестными.
В текущей работе исследователи из Пенсильванского университета разработали исследование, чтобы изучить причины расового неравенства в хосписной помощи среди больных раком. Чтобы определить и сравнить предпочтения в лечении рака и предполагаемые потребности в услугах хосписа среди афроамериканских пациентов и белых пациентов, д-р. Дэвид Касаретт и его коллеги опросили 283 пациента, лечившихся от рака в шести онкологических клиниках Сети рака Университета Пенсильвании. Пациентов спрашивали об их предполагаемой потребности в пяти услугах хосписа и их предпочтениях в отношении продолжения лечения рака, и за ними наблюдали в течение шести месяцев или до смерти. Исследователи предположили, что если различия в использовании хосписов были результатом предпочтения агрессивного лечения среди афроамериканцев, то их показатели использования хосписов можно было бы увеличить, изменив критерии отбора в хосписы. И наоборот, если афроамериканцы с меньшей вероятностью захотят воспользоваться услугами хосписа, то изменение льгот может не потребоваться, но изменения в предлагаемых услугах могут быть оправданы.
Доктор. Команда Касаретта обнаружила, что пациенты афроамериканского происхождения имеют более сильные предпочтения в отношении продолжения лечения рака, а также более ощутимые потребности в услугах хосписа. Большая воспринимаемая потребность в услугах хосписа среди афроамериканцев в значительной степени объяснялась различиями в самооценке финансов – более бедные пациенты хотели больше услуг.
"Эти данные свидетельствуют о том, что критерии отбора в хосписы Medicare и других страховых компаний, требующие от пациентов отказа от лечения рака, способствуют расовому неравенству в использовании хосписов," авторы написали. "Более того, эти критерии не отбирают тех пациентов, которые больше всего нуждаются в услугах хосписа," они добавили.
Причина этих различий, вероятно, связана как с культурными различиями, так и с экономическими характеристиками. Результаты этого исследования показывают, что доступ к хоспису можно сделать более справедливым, если использовать критерии отбора, которые в большей степени основаны на потребностях. Например, исследователи предположили, что право на участие может быть определено путем оценки потребностей в конкретных услугах хосписа, таких как лечение боли или симптомов.
Статья: "Раса, предпочтения в лечении и запись в хоспис: критерии отбора могут исключать пациентов с наибольшими потребностями в уходе." Джессика Фишман, Питер О’Дуайер, Хиен Л. Лу, Хоуп Хендерсон, Дэвид А. Аш и Дэвид Дж. Casarett. РАК; Опубликовано в Интернете: 22 декабря 2008 г. (DOI: 10.1002 / чнкр.24046); Дата выпуска: 1 февраля 2009 г.
Источник: Американское онкологическое общество