Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи измеряют артериальное давление пациента во время приема. Врачи отделения неотложной помощи тоже.
Из 136 миллионов ежегодных посещений отделений неотложной помощи, "почти все эти посещения имеют хотя бы один раз во время посещения, когда артериальное давление пациента измеряется и записывается," говорит Уильям Мейрер, М.D., адъюнкт-профессор экстренной медицины в Michigan Medicine.
Вот почему такая обстановка может предоставить отличную возможность выявить – и, возможно, вылечить – нуждающуюся группу пациентов: людей из центральных городов с ограниченным доступом к другим местам оказания медицинской помощи.
"Гипертония – главный фактор риска инсульта," говорит Лесли Сколарус, М.D., адъюнкт-профессор медицины штата Мичиган по неврологии и коллега Мёрера в Центре сердечно-сосудистой системы Френкеля при Мичиганском университете. "Выявив в отделении неотложной помощи пациентов, которые могут не знать, что у них гипертония, мы сможем охватить людей, которые традиционно не участвуют в программах лечения гипертонии.
"В частности, мы надеемся, что наша стратегия сокращает сердечно-сосудистые диспропорции за счет включения субъектов, которые с большей вероятностью будут обращаться в отделение неотложной помощи – афроамериканцев и социально-экономически неблагополучных пациентов – и у которых есть неконтролируемая гипертензия."
Оба врача являются соучредителями нового исследования стоимостью 2 доллара США.8 миллионов исследований отделений неотложной помощи, финансируемых Национальным институтом здравоохранения, призваны охватить этих пациентов и использовать технологию обмена текстовыми сообщениями для улучшения их результатов после выписки.
"В отделениях неотложной помощи преобладают пациенты из социально-экономически неблагополучных семей, и эти пациенты подвергаются высокому риску последствий нелеченой артериальной гипертензии," говорит Мейрер, который, как и Сколарус, является членом Института политики и инноваций в области здравоохранения и U-M’s Stroke Program. "Так почему бы это место не было подходящим местом, чтобы помочь определить проблему со здоровьем, связанную с высоким кровяным давлением, и помочь им обратиться за медицинской помощью??"
Дружеское напоминание
Испытание, начало которого запланировано на начало 2018 года, будет проходить в Медицинском центре Херли и Общественном центре здоровья Гамильтона во Флинте, штат Мичиган.
Отделение неотложной медицины UM имеет давние отношения с отделением неотложной помощи Херли. За последние годы они много раз сотрудничали в области исследований и ухода за пациентами.
Meurer, Skolarus и их команда разработали поведенческое вмешательство в отношении здоровья под названием Reach Out, которое они планируют использовать на протяжении всего исследования.
Проект включает три компонента обмена мобильными сообщениями:
Запуск процесса интуитивно понятен.
"После того, как артериальное давление пациента будет записано в его электронную медицинскую карту в отделении неотложной помощи, система записи сможет идентифицировать тех пациентов, у которых есть гипертония, и зарегистрировать их для участия в программе Reach Out," Meurer говорит. "Они начнут получать текстовые сообщения, и если они продолжат регистрировать высокое кровяное давление и реакцию на тексты, они будут рандомизированы и изучены в течение 12 месяцев.
"Наша главная цель – увидеть, действительно ли вмешательство в области здравоохранения, инициированное отделением неотложной помощи, снижает кровяное давление."
Быстрые тексты, длительные эффекты
Исследовательская группа планирует проанализировать каждый компонент по отдельности, а также в сочетании, чтобы попытаться определить, какие факторы способствуют улучшению здоровья пациентов в городских сообществах, подверженных риску.
Они ожидают, что зачисленные участники, которые получают расписание приема к первичному медперсоналу и транспорт, будут иметь более продолжительное наблюдение первичной медико-санитарной помощи по сравнению с теми, кто не получает дополнительных услуг.
Этот шаг может помочь вмешательствам быть наиболее эффективными в долгосрочной перспективе.
"Пациенты из малообеспеченных сообществ не всегда имеют основного лечащего врача, и, как правило, мы видим их в отделении неотложной помощи для получения регулярной помощи," Meurer говорит. "Мы надеемся, что Reach Out сможет соединить недостаточно обслуживаемых пациентов с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, чтобы улучшить ведение хронических заболеваний в этих группах населения."