В исследовании, опубликованном в выпуске JAMA от 15 марта, Кэтрин Раф, Sc.M., Бригама и женской больницы, Бостон, и его коллеги изучили связь между внедрением Центров медицинской помощи & Политика Службы Medicaid (CMS) по подавлению заявлений, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и частота диагнозов состояний, не связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, в данных Medicaid.
В отличие от давней практики, CMS недавно начала подавлять заявления, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, в идентифицируемых файлах исследований Medicare и Medicaid в соответствии с федеральным постановлением 1987 года, запрещающим сторонним плательщикам раскрывать информацию из финансируемых из федерального бюджета программ лечения наркозависимости без согласия пациента. CMS удаляет любую заявку, содержащую диагностический или процедурный код, связанный со злоупотреблением психоактивными веществами, что означает, что вся встреча, зафиксированная в заявке, удаляется (включая все диагностические и процедурные коды). Следовательно, важные диагнозы, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, также могут быть подавлены.
Это исследование включало данные Medicaid за 2000-2006 гг. До введения политики запрета (i.е., содержащие коды злоупотребления психоактивными веществами) и данные за 2007-2010 годы после принятия политики, что позволяет сравнивать данные без и с подавлением претензий. Исследователи подсчитали годовой уровень стационарных и амбулаторных диагнозов для 6 состояний, которые обычно сочетаются со злоупотреблением психоактивными веществами (гепатит C, вирус иммунодефицита человека, цирроз, употребление табака, депрессия и тревожность) и 4 состояний, не связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (диабет II типа). , инсульт, гипертония и заболевание почек).
Авторы обнаружили, что состояния, не связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, как правило, не связаны с методами подавления CMS. Однако реализация этой политики совпала с внезапным и существенным снижением количества стационарных диагнозов для состояний, обычно сопутствующих злоупотреблению психоактивными веществами, и тревожность показала значительное снижение показателей амбулаторной диагностики.
"Недооценка диагнозов может привести к смещению результатов исследований и эпидемиологических анализов служб здравоохранения, для которых затронутые состояния являются исходом или мешающими факторами. В исследованиях использования медицинских услуг количество пропущенных заявлений может варьироваться неслучайным образом между группами, определяемыми демографическими данными, заболеванием или месторасположением. Сравнение между группами может привести к ложным выводам – больница, которая регулярно принимает наркоманов, будет иметь искусственно заниженные показатели повторной госпитализации, что создает ложное впечатление о более высоких показателях работы."