Биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), такие как адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб, эффективны для уменьшения симптомов и замедления прогрессирования ревматоидного артрита (РА). Эти препараты действуют быстрее, требуют меньшего лабораторного контроля и лучше переносятся, чем небиологические БПВП, но они также в 100 раз дороже. Планы страхования сильно различаются по своему покрытию и распределению затрат на биологические БПВП, иногда перекладывая большую часть стоимости пациентов. В новом исследовании изучалась структура разделения затрат на биологические БПВП в планах Части D и связанная с этим бремя расходов для пациентов. Исследование было опубликовано в июньском выпуске журнала Arthritis Care & Исследовать.
В 2003 году Конгресс учредил организацию Medicare Replacement Drug Demonstration (MRDD), чтобы обеспечить временную страховку от лекарств до начала действия Medicare Part D в 2006 году. MRDD, проводившаяся с сентября 2004 г. по декабрь 2005 г., нацелена на малообеспеченных уязвимых пациентов Medicare с некоторыми заболеваниями, в том числе с РА, не имевших комплексного медицинского страхования. Эта программа имела такие же механизмы разделения затрат, что и Medicare Part D, и оценки показали, что она уменьшала финансовые препятствия и улучшала результаты в отношении здоровья. Однако, в отличие от MRDD, планы Part D могут помещать дорогостоящие предметы, такие как биологические DMARD, на специальный уровень, где они подлежат более высокому разделению затрат с пациентом. Есть опасения, что распределение по специальностям налагает тяжелое финансовое бремя на пациентов с РА.
Под руководством Дженнифер М. Полински из Бригама и женской больницы в Бостоне, исследователи наблюдали почти за 15000 уязвимых пациентов с низким доходом, которые были зачислены в MRDD, когда они перешли в Часть D в 2006 году. Они сгруппировали пациентов по одному из трех вариантов покрытия лекарств: участие в плане Части D, дополнительно разделенном на Medicare Advantage или автономный план, другое заслуживающее доверия покрытие или неизвестное покрытие. Они изучили структуру льгот по каждому плану, а также потенциальные различия в ежегодных наличных расходах бенефициаров на биологические DMARD по трем сценариям охвата.
Они обнаружили, что к июлю 2006 года 81 процент бедных и инвалидов-получателей Medicare с РА, которые участвовали в программе MRDD, были зарегистрированы в планах Part D. По сравнению с отдельными планами Части D, планы Medicare Advantage предлагали более низкие франшизы, более низкие страховые взносы и с большей вероятностью требовали доплат (которые являются фиксированными), а не сострахования (обычно процент, выплачиваемый застрахованным лицом, выплачивается после того, как страховая франшиза выплачивается. было превышено). Они также наложили значительно меньше ограничений на возмещение стоимости биологического БПВП. "Несмотря на большую щедрость и меньшие ограничения планов Medicare Advantage, наиболее больные и наиболее нуждающиеся в финансовом отношении пациенты регистрировались в этих планах реже, чем в отдельных планах," авторы отмечают.
Большинство пациентов были зарегистрированы в планах, которые помещали биологические DMARD в категорию дорогостоящих специализаций и использовали пропорции совместного страхования, достигающие 75 процентов. Специализированный уровень был создан для обеспечения того, чтобы бенефициары, получающие дорогостоящие биологические агенты, не подвергались дискриминации с точки зрения разделения затрат, но есть опасения по поводу финансовых последствий этой структуры, особенно широкого использования высокого сострахования. Исследование показало, что планы Части D, которые требуют совместного страхования вместо доплат, перекладывают финансовое бремя, связанное с этими дорогостоящими лекарствами, с плана на пациента и на Medicare. В планах с высоким долевым участием (e.грамм. планы с высоким сострахованием) пациенты могут отложить или даже не начать терапию из-за высокой стоимости; в планах с распределением затрат, которое круто, но управляемо (e.грамм. планы с высокими доплатами) пациенты могут начать терапию, но затем прекратить ее, когда им придется оплатить полную стоимость лекарства из своего кармана. "Ни один из сценариев не является оптимальным для пациентов, которым могут помочь биологические БПВП," авторы указывают.
Специализированный уровень и совместное страхование привели к предполагаемым годовым расходам для пациентов, которые превысили 4000 долларов, несмотря на покрытие лекарственного страхования, и в большинстве планов Части D с течением времени было принято многоуровневое специальное обслуживание. В 2006 году эту систему использовали 60 процентов национальных автономных планов, но к 2008 году ее использовали 87 процентов. Аналогичным образом, в период с 2006 по 2008 год количество планов, взимающих 33% сострахования, увеличилось более чем в пять раз. "Пациенты берут на себя до 28 процентов, а Medicare берет на себя более 58 процентов затрат на биологические БПВП в наших сценариях, но ни один из них не в состоянии выдержать такое финансовое бремя," авторы делают вывод. "По мере того, как все больше биологических DMARD утверждается и используется для РА, и все больше планов используют систему уровней специализации, и получатели помощи, и Medicare сталкиваются с расходами, которые они могут себе позволить все больше и больше."
Больше информации: "Влияние части D программы Medicare на доступ к специальным биологическим препаратам и разделение затрат на них для лиц, страдающих ревматоидным артритом," Дженнифер М. Полински, Пенни Э. Мор, Лоррейн Джонсон, Артрит & Ревматизм (лечение артрита & Research), июнь 2009 г. http: // www3.наука.хитрый.com / journal / 77005015 / home
Источник: Wiley (новости: в сети)