Иммобилизация позвоночника пострадавших от выстрелов и ранений до того, как их доставят в больницу – стандартная процедура в Мэриленде и некоторых других частях страны – по-видимому, вдвое увеличивает риск смерти по сравнению с транспортировкой пациентов в травматологический центр без этих трудозатрат. , медицинское вмешательство на месте происшествия, согласно новому исследованию исследователей Джона Хопкинса.
Результаты, опубликованные в январском выпуске журнала Journal of Trauma, предполагают, что догоспитальная иммобилизация позвоночника для таких пациентов дает небольшую пользу и может привести к летальному исходу доказанных методов лечения травм, которые часто являются опасными для жизни. По словам исследователей, раны от огнестрельного оружия и ножей часто находятся далеко от позвоночника, но пациенты обычно надевают шейный воротник и прикрепляют к доске.
"Если у вас вдвое больше шансов умереть, это кажется плохим поступком," говорит Эллиотт Р. Haut, M.D., доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования. "Нам нравится использовать вмешательства, которые сохраняют жизнь."
Хаут надеется, что в результате своего исследования Мэриленд рассмотрит возможность изменения своего протокола, который поощряет иммобилизацию позвоночника почти для всех жертв стрельбы и ножевых ранений.
Исследователи предупреждают, что иммобилизация позвоночника стоит потраченного времени и достаточно эффективна для спасения жизней и снижения инвалидности от травм, полученных в автокатастрофах и подобных событиях.
Одно открытие, которое, по словам Хаут, поразило его команду: некоторые из наименее раненых жертв огнестрельных или ножевых ранений, по-видимому, подвергаются большему риску смерти, если время потрачено на догоспитальную иммобилизацию.
"Пациенты, получившие очень и очень серьезные травмы в результате проникающей травмы, умрут, что бы вы ни делали," – говорит Хаут, хирург-травматолог больницы Джонса Хопкинса. "Но если кто-то ранен в легкое или ранен в печень, то, что мы делаем для него и как быстро мы это делаем, имеет огромное значение. Разница во времени, по которой их доставят в больницу для лечения, может иметь значение между жизнью и смертью."
Ото подчеркивает, что врачи скорой помощи и другие лица, которые обездвиживают пациентов с огнестрельными и ножевыми ранениями, не собираются причинять вред, но шейный воротник может, например, скрыть травму трахеи или затруднить введение необходимой дыхательной трубки.
Достоинства других догоспитальных протоколов, такие как необходимость универсального внутривенного введения жидкости, также были поставлены под сомнение в недавних исследованиях.
Хаут и его коллеги изучили записи более 45000 пациентов с проникающей травмой, включенные в Национальный банк данных о травмах с 2001 по 2004 год. Они подсчитали, что шанс получить пользу от иммобилизации позвоночника в этих случаях был 1 из 1000, в то время как 15 дополнительных человек потенциально умерли на каждую 1000 обездвиженных жертв стрельбы или ножевых ранений до того, как их доставили в больницу.
"Идея надеть на всех доску и ошейник, вероятно, не лучший вариант," Haut говорит.
В то время как стандартный протокол в Мэриленде требует иммобилизации позвоночника почти для всех пациентов с пулевыми и ножевыми ранениями, в других юрисдикциях существует большая гибкость, говорит Хаут. В национальных данных, используемых его группой, только 4.3 процента пострадавших от перестрелок и ножевых ранений были обездвижены перед доставкой в отделение неотложной помощи.