Исследователи в Отделах Населения и здоровья Психиатрии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, каковые привели изучение, спонсируемое Национальным Университетом Злоупотребления наркотиками (NIDA), и с далека онлайн 14 ноября 2017 в The Lancet, приходят к заключению, что расширенный выпуск naltrexone (антагонист опиата, реализованный как Vivitrol), показал клиническую эффективность и подобную безопасность к значительно чаще прописываемому бупренорфину-naloxone (участник состязания опиата, реализованный и в общем и как Suboxone).Но изучение кроме этого говорит о различиях, каковые ранее были известны: Больные, отнесенные, naltrexone обязан детоксифицировать, перед тем как им возможно будет руководить. (Это в большинстве случаев упоминается как «препятствие клиники для наркоманов и лечения алкоголиков».), Иначе, бупренорфин разрешает людям переходу довольно свободно от применения опиата до обслуживания лечения, не будучи обязан детоксифицировать.Участник состязания (бупренорфин) и антагонист (naltrexone) лечение фармакологически, концептуально и в материально-техническом отношении практически противоположности – разрешение больных, поставщиков и семей, дабы выбрать подход в соответствии с их предпочтениями и целями.
Среди различий:Участники состязания активируют рецепторы опиата, имеют подобные опиату эффекты и поддерживают физическую зависимость от опиатов, тогда как антагонисты не имеют никаких эффектов самостоятельно и блокируют эффекты опиатовУчастники состязания смогут быть начаты, тогда как больной – все еще иждивенец опиата либо детоксифицирование, но антагонистами лишь возможно руководить по окончании полной детоксификации, дабы избежать отказов опиата
В то время, когда прекращено, участники состязания связаны с абстиненцией; антагонисты неУ участников состязания имеется риски диверсии и потенциал злоупотребления; антагонисты не делаютЕсть различия в предписании принятия и инструкций сообщества между двумя формами лечения
Не обращая внимания на эти различия, исследователи говорят, до сих пор не было никаких сравнительных данных по эффективности обоих лечения. «Потому, что эпидемия возросла, и много людей в Соединенных Штатах и в другом месте умирает ежедневно, имеется увеличенная безотлагательность обеспечить яркое и действенное лечение», говорит Джон Ротросен, Мэриленд, учитель в Отделе Психиатрии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета и ведущем авторе изучения. «Отечественные результаты должны рассеять кое-какие в большинстве случаев проводимые помочь и неправильные представления больным выбрать между этими различными подходами к лечению».Что изученное изучение
Клиническое опробование случилось с 2014 до 2017 в восьми программах обращения с сообществом, которые связаны с Сетью Испытаний NIDA по США. Терпеливая когорта вовлекла 570 взрослых иждивенца опиата, примерно две трети которых мужчины и 82%, в первую очередь, применяли героин. Их приняли на работу на протяжении допуска на детоксификацию и непоследовательно прописали на две исследовательских группы в течение максимум 24 недель лечения. Одна группа взяла ежемесячную инъекцию naltrexone, начатого по окончании завершения детоксификации, и второе независимое ежедневная доза бупренорфина, начатого как возможно раньше по окончании рандомизации.
Среди те разглядываемые, 24-недельные ставки повторения были подобны – 52% для naltrexone и 55,6% для бупренорфина, как были другие меры применения опиата. Помимо этого, тяга к опиатам была ниже с naltrexone, не смотря на то, что к концу 24 недель, несколько бупренорфина нагнала. Не считая умеренного, дабы смягчить реакции места инъекции с naltrexone, негативные события, включая фатальные и неокончательные передозировки, были подобны через эти две исследовательских группы.Изучение кроме этого изучило препятствие клиники для наркоманов и лечения алкоголиков – критическая точка инициирования для активных пользователей (не смотря на то, что надуманный вопрос для тех, кто уже полностью detoxed).
Примерно 25% участников, назначенных на naltrexone группу, были неспособны закончить клинику для наркоманов и лечения алкоголиков и взять первую дозу naltrexone – не смотря на то, что для назначенных на naltrexone позднее в ходе клиники для наркоманов и лечения алкоголиков, препятствие не было так непреодолимо. Наоборот, лишь 6%, больных были неспособны начать бупренорфин.
Изучение имело возможность иметь яркие последствия для того, как США отвечают на кризис, что уже унес 300 000 судеб с 2000, согласно данным американских Центров по профилактике и контролю болезней.«Оба лекарства – действенные лечения беспорядков применения опиата против подходов лишь для советы либо если сравнивать с плацебо», говорит Джошуа Д. Ли, Мэриленд, магистр наук, адъюнкт-доктор наук в Отделах Населения и здоровья Медицины в Медицинской школе Нью-Йоркского университета и ведущем авторе изучения. «Что сейчас светло, как подобный результаты для тех, каковые начинают лечение с любым лечением».
Исследователи кроме этого показывают, что изучение проливает свет на возможность, что те, каковые выпадают из клиники для наркоманов и лечения алкоголиков, скоро снова впадут. «Больные, желающие naltrexone, но кто неспособен закончить клинику для наркоманов и лечения алкоголиков», додаёт Ли, «, должны быть поощрены начать основанное на участнике состязания лечение как бупренорфин».Меньшее (полная когорта 159 больных) и меньше (до 12 недель лечения) параллельное изучение, проводимое в Норвегии за тот же самый период, отыскало, что naltrexone и бупренорфин были одинаково действенными при сдерживающих больных в применении сокращения и опиата лечения.
Но все участники того изучения были рандомизированы поздно в клинике для наркоманов и лечения алкоголиков, так, не было никакого «препятствия», дабы очиститься. До этих двух изучений на области не было сравнительных информации об эффективности.
Более раннее многоабонентское клиническое опробование во главе с Медицинской школой Нью-Йоркского университета отыскало в 2016, что расширенный выпуск Naltrexone был действенным при предотвращении повторения опиата в преступниках уголовного судопроизводства.