Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), обычно обнаруживаемый у педиатрических пациентов, встречается гораздо реже и смертельно опасен у подростков и взрослых. Согласно Национальной программе донорства костного мозга, у ВСЕХ детей уровень ремиссии выше 80 процентов, в то время как показатель выздоровления у взрослых составляет всего 40 процентов.
В современной практике педиатрические пациенты и молодые взрослые пациенты с ОЛЛ проходят разные схемы лечения. Детям в возрасте 0-15 лет обычно назначают более агрессивную химиотерапию, в то время как молодые люди, определяемые как люди в возрасте от 16 до 39 лет, проходят курс химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга. Но новое исследование показало, что, возможно, пришло время переосмыслить эту стратегию, говорит д-р. Рон Рам с медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета и онкологического центра Давидофф в Медицинском центре Рабина.
Доктор. Рам и его коллеги-исследователи определили, что режим педиатрического лечения молодых взрослых пациентов с ОЛЛ повышает их шансы на долгосрочное выживание и снижает сам уровень смертности на 40%. все без дополнительных осложнений трансплантации костного мозга. Их результаты были опубликованы в Американском журнале гематологии.
Как избежать списка трансплантатов
Различные режимы лечения объясняются рядом причин, в том числе физическим стрессом, психологической подготовленностью и распространенностью заболевания. Детские онкологи, которые наблюдают десятки случаев ОЛЛ в месяц, лечат своих пациентов агрессивной химиотерапией, потому что существует консенсус, что маленькие дети могут лучше справиться с лечением ?? их сердце, печень и легкие могут лучше восстанавливаться после воздействия токсичных противораковых препаратов, и у них есть лучшие системы психологической поддержки, чтобы справиться с их ситуацией.
Взрослые онкологи, с другой стороны, действуют более осторожно, полагая, что у пожилого организма меньше возможностей к самовосстановлению и что взрослые психологически не так хорошо адаптированы к тяготам интенсивной химиотерапии. Кроме того, меньшее количество молодых и зрелых взрослых пациентов с ОЛЛ означает, что меньше исследований и клинических испытаний было проведено на подростках и взрослых с этим заболеванием, поэтому доступно меньше информации.
Для своего исследования д-р. Рам и его коллеги-исследователи провели систематический обзор 11 сравнительных исследований, сравнивающих результаты 2489 человек в возрасте от 16 до 39 лет. Они завершили анализ, чтобы определить, насколько режим для молодых взрослых по сравнению с педиатрическим лечением для этой возрастной группы. Они обнаружили, что через три года смертность была значительно ниже, когда пациент лечился по педиатрическому режиму, чем с комбинацией химиотерапии / трансплантата для взрослых, с частотой ремиссии, близкой к таковой у детей. Частота рецидивов также была значительно ниже.
"Долгосрочная выживаемость этих молодых людей значительно увеличилась после педиатрического лечения," заключает доктор. Баран. Результаты опровергли предположение, что при более агрессивной химиотерапии у молодых взрослых пациентов будет более высокий уровень токсичности. "Были опасения, что пациенты могут пострадать или даже умереть от токсичности лечения, но показатели токсичности остались прежними. При педиатрическом лечении пациенты чаще находились в стадии ремиссии и имели более длительную выживаемость без трансплантации костного мозга ?? что само по себе тяжело для тела."
Требуются дополнительные испытания
Хотя сравнительные исследования указали исследователям в правильном направлении, д-р. Рам говорит, что это исследование ограничено отсутствием рандомизированных контролируемых испытаний, которые могли бы дать больше информации о том, следует ли принимать педиатрический режим в качестве стандарта для молодых взрослых пациентов.
Тем не менее, результаты убедительны и приводят к выводу, что пациентов этой возрастной группы можно лечить как педиатрических пациентов с точки зрения уровня химиотерапии, с которым они могут справиться. "Для 16-20 лет я бы подтолкнул их к педиатрическому режиму," Доктор. Рам говорит.