Согласно новому исследованию, опубликованному в январском выпуске журнала Health Affairs, больницы в организациях подотчетной медицинской помощи Medicare опередили больницы, не входящие в ACO, в снижении скорости, с которой пациенты, выписанные в учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), должны были вернуться в больницу.
Когда больница отправляет пациента в дом престарелых, все надеются, что пациенту не придется возобновлять неотложную помощь в больнице, хотя до недавнего времени это делал примерно каждый четвертый. Чтобы снизить процентную ставку, Medicare внедрила меры, включая штрафы за чрезмерную повторную госпитализацию и поощрение больниц к присоединению к ACO, в которых они разделяют общую "в комплекте" оплата ОЯТ. Эта модель дает поставщикам стимул для того, чтобы они могли получать больше прибыли, если сократят дорогостоящую дополнительную больничную помощь.
Новое исследование предполагает, что, хотя все больницы снизили количество повторных госпитализаций после принятия штрафов за повторную госпитализацию, больницы ACO сокращали их более быстрыми темпами.
"Речь идет о понимании того, работают ACO или нет," сказал Момотазур Рахман, соавтор исследования и доцент Школы общественного здравоохранения Университета Брауна. "Похоже, у них дела обстоят немного, но значительно лучше, чем в больницах, не входящих в систему ACO."
Более быстрая скорость сброса
Для проведения исследования исследователи собрали информацию о выписках и повторных госпитализациях в период с 2007 по 2013 год из 220 больниц, связанных с ACO, и более чем 1840 больниц, не входящих в ACO, в мегаполисах по всей стране. У них также были анонимные медицинские и демографические данные обо всех вовлеченных пациентах, чтобы они могли статистически контролировать такие факторы при сравнении ACO и. ставки реадмиссии без ACO.
Они выбрали временные рамки исследования, чтобы охватить принятие Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году и внедрение двух вариантов ACO в 2012 году, "Пионер" а также "Общая экономия." Таким образом, они могли не только сравнивать показатели повторной госпитализации разных типов больниц друг с другом, но также и то, как частота повторных госпитализаций каждого типа изменялась до и после того, как меры Medicare вступили в силу.
Они обнаружили, что как больницы ACO, так и больницы, не входящие в ACO, в среднем преуспели в значительном снижении количества повторных госпитализаций, но больницы ACO были значительно лучше. За весь период, по сравнению с показателем повторной госпитализации в 2007 г., больницы, не входящие в состав ACO, сократили количество повторных госпитализаций на 13.1 процент, в то время как больницы в ОКО Pioneer сократили их на 14.9 процентов и ACO общих сбережений сократили их на 17 процентов.7 процентов.
Чтобы получить дополнительную информацию, команда проанализировала данные несколькими другими способами. Например, они разделили быструю повторную госпитализацию (в течение первых трех дней после выписки) и более длительную (через четыре-30 дней после выписки). Причина, по словам Рахмана, заключалась в том, что быстрая повторная госпитализация может отражать упущения в больничном уходе, в то время как более долгосрочные могут отражать упущения в лечении SNF. Анализ показал, что количество повторных госпитализаций значительно снизилось в оба периода (не только в целом, но особенно в ACO и ACO). сравнения, не относящиеся к ACO), предполагая, что и больницы, и SNF улучшают профилактику повторной госпитализации, и что учреждения, связанные с ACO, делают это больше.
Другой анализ показал, что темпы сокращения реадмиссии еще больше ускорились после внедрения ACO в 2012 году, что свидетельствует о том, что эта политика действительно имела значение.
Неясно, как именно возникла эта разница. По словам Рахмана, команда не нашла в данных доказательств того, что больницы стали более избирательно направлять пациентов в более мощные ОЯТ. Данные не могут сказать, как больницы и SNF улучшили качество своей помощи или улучшили ли эти два типа учреждений общение о пациентах.
Но перспектива не только избежать штрафов за возмещение, но и сохранить большую часть пакетного платежа, по-видимому, имеет реальный эффект на сокращение повторной госпитализации, пишут авторы.
"У больниц ACO есть дополнительный стимул для более эффективной координации ухода за пациентами," Рахман сказал.