Больничные трасты NHS, которые успешно снижают риски Clostridium difficile в соответствии с государственными целями, по-прежнему имеют 50% шанс уплаты финансового штрафа каждый год и примерно 95% шанс быть оштрафованным в течение трех лет, предупреждают исследователи bmj.com сегодня.
Сара Уокер и ее коллеги из научно-исследовательских институтов Оксфорда, Кембриджа и Лондона говорят, что недавняя инициатива по поощрению трастов по снижению инфекций, вызываемых C. difficile, привела к извращенному стимулу, когда в худшем случае трасты могут быть серьезно наказаны, если они перестанут действовать. установленная цель всего одним дополнительным случаем, и, как правило, штрафов очень трудно полностью избежать.
Штрафы могут включать миллионы фунтов стерлингов, например, штраф в размере 2% для крупного траста с доходом в 500 миллионов фунтов стерлингов может составлять около 10 миллионов фунтов стерлингов.
Авторы утверждают, что нынешняя система, введенная как часть контракта Национальной службы здравоохранения на оказание неотложных услуг от 2008 г., может лишить Трасты стимулов к плохой работе и побудить больницы автоматически резервировать средства для выплаты штрафов, независимо от того, достигают ли они целевого показателя. Такие резервные фонды не могут быть использованы для оказания жизненно важных услуг пациентам.
Авторы объясняют, что проблема существующей системы штрафов заключается в том, как цели и финансовые санкции применяются к трастам. Контракт с NHS не делает различий между основным риском возникновения C difficile у каждого нового пациента, который они хотят снизить примерно на 10% в год, и фактическим количеством случаев, наблюдаемых в конкретном фонде – это лишь приблизительная мера риска. основной риск, особенно в небольших трастах. Даже если этот основной риск снижен на нужную величину, для относительно редкого события, такого как Cdifficile, игра случая означает, что фактическое количество замеченных случаев может быть выше или ниже этого.
К тому же штрафы неравны. В худшем случае траст, у которого было 199 случаев заболевания C difficile в предыдущем году и 199 случаев в текущем году, избежит штрафа. Однако, если Доверительный фонд достигает 200 случаев, он автоматически штрафуется на 2% от его дохода, потому что целевое снижение на 10% (179 случаев) не было достигнуто с маржой в 10% или более.
Таким образом, один случай может стоить тресту миллионы фунтов стерлингов. Реально трастам придется превышать целевое снижение риска на 5&# 821115;%, чтобы избежать штрафов.
По словам авторов, в этой схеме не учитываются усилия, которые Trust прилагает для снижения уровня инфицирования и улучшения контроля над C. difficile, такие как усиленная очистка и мытье рук.
Более справедливая система, поддерживаемая Комиссией по здравоохранению, заключалась бы в оценке базового количества случаев для каждого траста на основе данных за несколько лет, расчет целевого снижения риска на следующие три года, а затем наказание трастов только при наличии убедительных статистических данных. что они не достигли этих целей, говорят авторы.
Авторы приходят к выводу, что, хотя есть веские аргументы в пользу использования стимулов для сокращения случаев заболевания C difficile в трастах NHS, система для достижения этой цели должна быть более справедливой и лучше спроектированной, чтобы не наказывать трасты, которые усердно работают над снижением уровня заражения и соответствием требованиям. целевые показатели, но количество случаев в них варьируется от года к году.
Источник: Британский медицинский журнал