При рассмотрении вопроса о приеме пациентов старше 65 лет для оказания неотложной больничной помощи альтернативы, такие как больница на дому, госпитализация в местную общественную больницу или длительное пребывание и лечение в больнице А&E являются жизнеспособным вариантом, говорят финансируемые NIHR исследователи из Бристольского университета и Университета Западной Англии (UWE Bristol).
Исследование показало, что эти вмешательства безопасны, эффективны и имеют сопоставимые показатели смертности и клинических исходов для пациентов с рядом острых и хронических состояний.
Профессор Сара Парди и ее коллеги определили, изучили и обобщили опубликованные на сегодняшний день доказательства самого высокого качества по пяти типам альтернативы госпитализации в неотложной помощи:
Исследователи изучили смертность и клинические исходы для пожилых пациентов с такими состояниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), инсульт, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и пневмония.
Исследовательская группа обнаружила, что, за исключением инсульта, эта альтернатива безопасна и часто может быть более рентабельной, чем неотложная стационарная помощь. Информация о затратах скудна и будет отличаться в зависимости от подхода.
Доктор Элисон Хантли, соавтор и научный сотрудник Центра академической первичной медицинской помощи Бристольского университета, сказала: "Больница на дому для пациента с обострением ХОБЛ, вероятно, будет иметь гораздо более интенсивные ресурсы и персонал и, следовательно, более дорогостоящая, чем пациент, получающий антибиотики от пневмонии на дому, которого проверяют по телефону и проводят краткие визиты. Исключением из доказательств пользы стационарного лечения в домашних условиях является лечение пациентов с инсультом, которые намного хуже находятся в стационаре дома по сравнению с инсультным отделением."
Различия в результатах для пациентов с инсультом обусловлены опытом персонала инсультного отделения, и поэтому в соответствии с текущими рекомендациями NICE по инсульту, наилучший уход должен предоставляться в специализированных отделениях.
Профессор Сара Парди, терапевт и заместитель декана факультета медицинских наук Бристольского университета, добавила: "Сокращение ненужной госпитализации и, как следствие, продолжительности пребывания в больнице – одна из самых серьезных проблем, с которыми в настоящее время сталкивается Национальная служба здравоохранения. Национальная служба здравоохранения Англии сообщает, что за последнее десятилетие число госпитализаций среди лиц старше 75 лет увеличилось на 65%. На людей старше 85 лет в настоящее время приходится 11 процентов случаев неотложной госпитализации и 25 процентов койко-дней. Это осложняется тем фактом, что, в то время как для некоторых пожилых людей решение о приеме в больницу является простым, для других решение является неопределенным. Наше исследование помогло выявить трудности с надлежащей госпитализацией пожилых людей."
В рамках CAPC продолжаются исследования, цель которых – разработать и опробовать альтернативу стационарному вмешательству, когда это целесообразно для пожилых людей, не находящихся в больнице неотложной помощи.