Согласно исследованию, представленному на Международной конференции ATS 2016, более тесное сотрудничество между медперсоналом интенсивной терапии и медициной может помочь свести к минимуму вентилятор-ассоциированную пневмонию (ВАП).
"Наши результаты показывают, что рабочая среда медсестры является значимым предиктором ВАП при одновременном контроле укомплектования врачами интенсивной терапии," сказала ведущий автор исследования Дина Келли Коста, доктор наук, доктор медицинских наук, из Школы медсестер Мичиганского университета и Института политики и инноваций в области здравоохранения при Мичиганском университете в Анн-Арборе, штат Мичиган.
Авторы исследования писали, что две характеристики ОИТ – лучшая рабочая среда медсестры и закрытая модель укомплектования кадрами врачей ОИТ (где специалист по интенсивной терапии ведет и управляет уходом за всеми пациентами) – независимо друг от друга связаны с более низкой смертностью. Однако не всегда было ясно, как эти факторы вместе могут влиять на ВАП.
Исследователи провели вторичный анализ данных опроса медсестер интенсивной терапии из 25 отделений интенсивной терапии, собранных в 2005 и 2006 годах. Исследователи смоделировали независимые и совместные эффекты рабочей среды медсестры и штата врачей интенсивной терапии на ВАП, используя модель многомерной регрессии Пуассона. Исследователи также проверили взаимодействие между рабочей средой медсестры и персоналом врачей интенсивной терапии по VAP.
Из 25 отделений интенсивной терапии 462 из 866 медсестер (53.5%) участвовали в исследовании. Авторы писали, что 21 отделение интенсивной терапии (84%) было классифицировано как закрытое отделение интенсивной терапии. "Удивительно, но в нашем многомерном анализе лучшая рабочая среда медсестры была в значительной степени связана с почти шестикратным увеличением риска ВАП," авторы написали. Доктор. Коста объяснил, что это открытие может быть связано с различиями в ролях членов команды ICU.
"Медсестры предоставляют профилактическую помощь по ВАП после интубации пациента, но пациенты интубируются врачами. Не принимая во внимание модель кадрового обеспечения врачей, мы ошибочно приписываем больший риск только медсестрам в клинической практике, и, как показывают наши результаты, как медсестры, так и медицина могут влиять на риск ВАП. "
Несмотря на то, что закрытая модель укомплектования врачами отделения интенсивной терапии не была существенно связана с риском ВАП в независимом анализе, наблюдался значительный эффект взаимодействия между рабочей средой медсестры и персоналом врачей отделения интенсивной терапии по ВАП.
Значительное взаимодействие предполагает, что более благоприятные условия работы для медсестер могут минимизировать риск VAP в открытых отделениях интенсивной терапии, но на самом деле повысить риск VAP в закрытых отделениях интенсивной терапии. В открытой модели интенсивной терапии несколько врачей управляют уходом за пациентами. Количество и разнообразие врачей в открытых отделениях интенсивной терапии, а также улучшенная рабочая среда могут побудить медсестер стандартизировать профилактическую помощь по ВАП, чтобы минимизировать риск ВАП. Но в закрытых отделениях интенсивной терапии с лучшей рабочей средой медсестры могут играть менее важную роль в профилактике ВАП, поскольку врачи интенсивной терапии более целенаправленно ведут себя.
"Эти результаты подчеркивают новый взгляд на то, что сведение к минимуму VAP зависит от развития организационного сотрудничества между медперсоналом интенсивной терапии и медициной," авторы пришли к выводу.