Согласно обзору, опубликованному сегодня в Журнале Американского колледжа кардиологии, среди бездомных сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных причин смерти из-за проблем с прогнозированием начального риска, ограниченного доступа к медицинской помощи и трудностей в долгосрочном лечении.
В U.S., примерно 550 000 человек остаются без крова каждую ночь, и, по оценкам, 2.3 миллиона до 3.5 миллионов человек становятся бездомными в течение года. Средний возраст бездомных составляет 50 лет, примерно 60 процентов – мужчины и 39 процентов – афроамериканцы. В этих демографических группах наблюдается высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что подчеркивает необходимость надлежащей профилактики и лечения.
Хотя распространенность гипертонии и диабета среди бездомных аналогична распространенности среди населения в целом, они часто остаются без лечения, что приводит к ухудшению контроля артериального давления и уровня сахара в крови. Курение остается крупнейшей причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди бездомных: по оценкам, 60 процентов смертей от ишемической болезни сердца приходится на табак. Хотя, согласно обзору, у большинства бездомных есть желание бросить курить, показатели отказа от курения составляют лишь одну пятую от среднего по стране.
Бездомные люди с большей вероятностью будут много пить и в анамнезе употребляли кокаин, что было связано с застойной сердечной недостаточностью, атеросклерозом, сердечным приступом и внезапной сердечной смертью. Двадцать пять процентов бездомных страдают хроническим психическим заболеванием, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и усложняет диагностику, поскольку влияет на мотивацию обращаться за помощью.
В этом обзоре исследователи отмечают, что ни одна из текущих моделей прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний, используемых в клинической практике, не была подтверждена среди бездомных, что создает пробел в знаниях о лечении нетрадиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
"Клиницистам необходимо предпринять согласованные усилия для преодоления логистических препятствий на пути лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди бездомных," сказал Стивен В. Хван, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор Центра решений для городского здравоохранения Санкт-Петербурга. Michael’s Hospital и ведущий автор обзора. "Половина бездомных не имеют доступа к постоянному источнику медицинской помощи, что затрудняет последующие посещения и длительные диагностические тесты. Наш долг как поставщиков медицинских услуг – скорректировать нашу практику, чтобы обеспечить наилучший уход для этих уязвимых пациентов."
Авторы определили, что бездомные пациенты с большей вероятностью будут обращаться в отделение неотложной помощи, внося свой вклад в цикл оказания помощи, ориентированный на неотложные потребности, а не на долгосрочное лечение. Без медицинской страховки и постоянного жилья бездомные пациенты с трудом соблюдают прием лекарств, требующих приема многократных доз в день.
"Нам необходимо применять научно обоснованные рекомендации по лечению бездомных пациентов, и кардиологи могут работать с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь в достижении этой цели." Хван сказал.
Недавние исследования показывают, что от 44 до 89 процентов бездомных имеют сотовые телефоны. Авторы обзора предполагают, что напоминания о встрече, доставленные с помощью текстового сообщения, могут улучшить последующие посещения.
Лечение бездомных пациентов затрудняется из-за ограниченного доступа к медицинской помощи, приверженности лечению и приверженности лечению, основанному на фактических данных. Авторы предлагают, чтобы при подтверждении диагноза сердечно-сосудистого заболевания у бездомного пациента проконсультироваться с кардиологом о следующих шагах в процессе лечения и запланировать регулярное наблюдение за пациентами, чтобы свести к минимуму риск потери медицинской помощи. Практический, ориентированный на пациента уход может в конечном итоге обеспечить оптимальные сердечно-сосудистые исходы.