Случайное контрольное исследование принесло в вопрос установленную медицинскую доктрину, что аппендицит должен лечиться хирургическим удалением, находя, что уровень успеха может альтернативно быть достигнут при помощи антибиотиков.Авторы исследования завершают:
Операция служила пациентам хорошо больше 100 лет. С развитием более точных диагностических возможностей как КТ и эффективные широкого спектра действия антибиотики, аппендэктомия может быть ненужной для аппендицита без осложнений, теперь появляющегося в большинстве острых случаев аппендицита."Гипотеза исследователей была то, что антибиотикотерапия не будет хуже, чем аппендэктомия.
Пороговый набор – но не встреченный результатами – был то, что преимущества от предотвращения хирургии стоили бы, даже если бы было до 24%-й интенсивности отказов в антибиотической группе. Интенсивность отказов, найденная, тем не менее, составляла 27,3%.
Доктор Ливингстон и доктор Вонс сделали этот вывод:«Время настало, чтобы рассмотреть оставляющую обычную аппендэктомию для пациентов с аппендицитом без осложнений.Из этих 256 пациентов, доступных для 1-летнего наблюдения в антибиотической группе, 186, не потребовал более поздней аппендэктомии.Обычная аппендэктомия является 100-летней идеей
Безопасность задерживающейся аппендэктомии, чтобы сначала попробовать антибиотики была, однако, показана отсутствием внутрибрюшных абсцессов или других главных осложнений.«Эти результаты предлагают, чтобы пациенты с доказанным КТ острым аппендицитом без осложнений могли сделать обоснованное решение между антибиотикотерапией и аппендэктомией».Существует теперь «почти совершенная» диагностическая точность, достигнутая отображением через просмотр компьютерной томографии (CT), и использование антибиотиков послеоперационно изменяет естествознание условия.
Но недавние изменения, основы статьи, произошли в лечении аппендицита, «даже если аппендэктомия остается конечным результатом».Передовая статья продолжает хвалить некоторые прочности исследования – замечание его размера большой выборки и использования снимков компьютерной томографии, также позволивших исследователям исключать из аналитических случаев, которые будут нуждаться в операции так или иначе (из-за перфорации, абсцесса, и т.д.).
Однако по сравнению с хирургическим лечением, антибиотический выбор, оказывалось, не пересек порог эффективности, установленной во время дизайна исследования.Более чем четверть (70) из пациентов, назначенных на антибиотикотерапию, продолжала переносить хирургическое вмешательство в течение года после того, чтобы первоначально предоставлять аппендицита.Изданный в журнале JAMA, результаты в руке исследования, порученного получить 10-дневный курс антибиотиков, а не хирургию, видели показателя успешности чуть менее чем 73% с точки зрения того, лечили ли пациенты, таким образом после все нуждался в операции в течение года после удаления аппендикса.
Хирургия, чтобы удалить аппендикс является успешным лечением, но идет с рисками.Редакционная статья об исследовании в той же проблеме журнала – написанный доктором Эдвардом Ливингстоном, заместителем редактора ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, и доктором Коррин Вонс, из Больницы Джин Вердир в Bondy, Франция – объясняет, что с тех пор в конце 19-го века, хирургия осталась неподвергнутой сомнению в лечении аппендицита.
Они обращаются к будущим исследованиям с просьбой сосредотачиваться на ранней идентификации осложненных острых пациентов аппендицита, нуждающихся в операции и перспективно оценивать оптимальное использование антибиотикотерапии у больных с острым аппендицитом без осложнений.