Делирий или внезапная сильная спутанность сознания из-за быстрых изменений функции мозга, которые могут возникнуть при физическом или психическом заболевании, поражает от 15% до 53% хирургических пациентов старшего возраста. Новое исследование, проводимое исследователями из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса (BIDMC), теперь может помочь клиницистам оценить индивидуальный риск развития послеоперационного делирия у отдельных пациентов, что позволит принять профилактические меры для защиты их здоровья. Опубликованное сегодня онлайн в журнале Biological Psychiatry, исследование также дает представление о потенциальных механизмах, участвующих в развитии делирия, которые могут привести к новым терапевтическим стратегиям.
Делирий у пожилых хирургических пациентов связан с более длительным пребыванием в больнице, более серьезными послеоперационными осложнениями и более высокой частотой выписки из домов престарелых. В Соединенных Штатах расходы на здравоохранение, связанные с делирием, составляют более 164 миллиардов долларов в год, однако не существует установленных биологических маркеров для диагностики или лечения этого состояния.
Чтобы найти потенциальные маркеры делирия на основе крови, группа под руководством старших исследователей Тоуиа Либерманн, доктор философии, и Эдварда Маркантонио, доктора медицинских наук, SM, оба из BIDMC, провела скрининг плазмы у взрослых без деменции в возрасте 70 лет и старше, перенесших серьезную несердечную операцию, с использованием данные исследования «Успешное старение после плановой хирургии». Из 566 пациентов 24% испытали делирий. Плазму собирали в четырех временных точках: до операции (PREOP), в отделении постанестезии (PACU), на 2-й день после операции (POD2) и при контрольном визите через 1 месяц (PO1MO).
Высокий уровень белка, называемого C-реактивным белком (CRP), который был связан с воспалением и инфекцией, был выявлен в результате анализа более 100 белков как тесно связанный с делирием. По сравнению с пациентами без делирия, пациенты с делирием имели значительно более высокие уровни СРБ в плазме при PREOP, PACU и POD2, но не при PO1MO.
Хотя ранее сообщалось о взаимосвязи между СРБ и делирием, это исследование является первым, в котором задокументированы и проанализированы уровни СРБ до появления симптомов.
"Наши результаты показывают, что у пациентов, у которых развивается делирий, уровни СРБ в крови немного повышаются до операции и далее повышаются после операции по сравнению с пациентами, у которых делирий не развивается," сказал Либерманн, директор Центра геномики, протеомики, биоинформатики и системной биологии в BIDMC и доцент медицины Гарвардской медицинской школы (HMS). Кроме того, он отметил, что повышенные уровни СРБ в плазме связаны с различными клиническими состояниями, что означает, что СРБ не является высокоспецифичным маркером делирия. Чтобы идентифицировать более избирательные маркеры делирия, исследователи планируют расширить свой поиск, включив в него метаболиты, липиды и менее распространенные белки в крови. "Мы ожидаем, что наиболее специфические биомаркеры делирия будут обнаружены в очень низких концентрациях, а не среди наиболее распространенных белков," Либерманн объяснил.
Обнаружение таких маркеров может дать ключ к разгадке механизмов, лежащих в основе развития делирия. "Мы предполагаем, что, несмотря на неоднородность пациентов и делирий, общие механизмы характерны для всех пациентов, у которых развивается послеоперационный делирий, и что предвоспалительное состояние, которое отражается в слегка повышенном уровне CRP даже до операции, предрасполагает пациентов к более выраженному воспалительному ответу после операции. что увеличивает вероятность делирия," сказал Либерманн.
"С клинической точки зрения наши результаты показывают, что CRP можно использовать для стратификации пациентов по риску перед операцией, что позволяет проводить профилактические вмешательства, направленные на пациентов с риском развития послеоперационного делирия," сказал Сариннафа Васунилашорн, доктор философии, со-ведущий автор и постдокторант в отделении общей медицины в первичной медико-санитарной помощи в BIDMC и HMS.
Маркантонио, сертифицированный гериатр, руководитель отдела исследований в отделе общей медицины и первичной медико-санитарной помощи в BIDMC и профессор медицины в HMS, добавил:, "Это отличный пример трансляционных исследований, в которых объединились усилия первоклассной исследовательской группы, ориентированной на пациентов, и инновационный лабораторный опыт доктора. Либерманн и соавтор доктор. Саймону Диллону, чтобы сделать важное открытие, которое в конечном итоге положительно повлияет на то, как мы заботимся о пациентах."