Использование более низкого порога для диагностики диабета, связанного с беременностью, в среднем не снижает риск рождения крупного ребенка, но некоторым женщинам помогает, как показало новое клиническое исследование.
Гестационный диабет диагностируется, когда уровень сахара в крови беременной женщины аномально высок. Это состояние может иметь последствия для матери и ребенка, главным из которых является перерастяжение плода. Это приводит к рождению крупного ребенка и сложным родам, которые могут травмировать новорожденного или мать, а также повышает вероятность родов путем кесарева сечения. Кроме того, некоторые дети рождаются с низким уровнем сахара в крови или проблемами с дыханием, что требует лечения.
Для женщин гестационный диабет повышает риск развития преэклампсии – потенциально опасного состояния, при котором повышается кровяное давление и в моче накапливается белок.
Несмотря на то, что гестационный диабет диагностируется довольно часто, эксперты все еще спорят о том, как именно его определять, говорит доктор Майкл Грин, заслуженный профессор акушерства и гинекологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.
“Проблема заключается в сборе доказательств того, где провести черту”, – сказал Грин, автор редакционной статьи, опубликованной вместе с новым исследованием в номере New England Journal of Medicine от 18 августа.
Еще в 2010 году Американская диабетическая ассоциация и Международная ассоциация групп по изучению диабета и беременности (IADPSG) снизили рекомендуемые пороговые значения сахара в крови для диагностики гестационного диабета.
Это было сделано на основании результатов крупного международного исследования, которое показало, что риск негативного исхода беременности постоянно возрастает с увеличением уровня сахара в крови. Не было четкой “точки перегиба”, объяснил Грин, которую можно было бы использовать в качестве порогового значения для диагностики гестационного диабета.
Поэтому эксперты сошлись во мнении, что необходимо снизить пороговый уровень сахара в крови для диагностики этого заболевания в надежде, что это позволит предотвратить больше осложнений во время беременности.
В новом исследовании ученые из Новой Зеландии проверили влияние этих более низких пороговых значений по сравнению с более высокими, которые все еще используются в этой стране.
Они обнаружили, что в целом вероятность рождения крупного новорожденного у женщин с гестационным диабетом, которым был поставлен диагноз в соответствии с более низким порогом, была не ниже, чем у тех, кому диагноз был поставлен в соответствии с более высоким порогом.
Однако, когда исследователи сосредоточились на подгруппе женщин, у которых уровень сахара в крови находился между более высоким и более низким пороговыми значениями, то есть у них не был бы диагностирован гестационный диабет при более высоком пороговом значении.
Среди этих женщин лечение гестационного диабета действительно снизило риск рождения крупного новорожденного, а также риск развития преэклампсии.
“Различия в состоянии здоровья, которые мы наблюдали… были обусловлены 9% женщин с “более легким” гестационным диабетом, чьи результаты [сахара в крови] находились между более высоким и более низким пороговыми значениями”, – пояснила ведущий исследователь доктор Кэролайн Кроутер из Оклендского университета.
По ее словам, результаты исследования говорят в пользу использования более низкого порога, хотя это означает, что большее число беременных женщин будут лечиться от диабета. Это обычно означает изменение диеты, физическую активность и регулярное проведение пальцевых проб для проверки уровня сахара в крови; некоторым женщинам необходимо принимать инсулин или пероральный препарат метформин.
“Использование более низкого порога [уровня сахара в крови] означает, что у большего числа женщин будет диагностирован гестационный диабет, что приведет к увеличению объема медицинских услуг”, – сказал Краутер. “Но для женщин с более легким гестационным диабетом, которые будут выявлены и пролечены, исследование предполагает важные преимущества для здоровья”.
В исследовании приняли участие чуть более 4 000 беременных женщин, которые проходили обследование на предмет гестационного диабета. Половина из них была случайным образом отнесена к группе с более высоким порогом, где заболевание диагностировалось в соответствии с рекомендациями, принятыми в Новой Зеландии. Другая половина была отнесена к группе с более низким порогом, где использовались значения сахара в крови, рекомендованные IADPSG.
Как и ожидалось, более низкие пороговые значения привели к тому, что у большего числа женщин был диагностирован гестационный диабет: 15% против 6%. Чуть менее 9% новорожденных в обеих группах были крупными для гестационного возраста – выше 90-го процентиля для детей, родившихся на этой неделе беременности.
Затем исследователи сосредоточились на группе женщин между двумя пороговыми значениями, которых можно считать страдающими легкой формой гестационного диабета. Среди тех, кто был диагностирован и лечился от этого заболевания, в группе с низким порогом крупный новорожденный был у 6%. Это по сравнению с 18% в группе с более высоким порогом, которые не получали лечения.
У женщин, прошедших лечение, также был ниже уровень преэклампсии – 0,5% по сравнению с более чем 5% в группе с высоким порогом.
Кроутер сказал, что в тех странах, где нижний порог в настоящее время не используется, например, в Новой Зеландии, возможно, пришло время рассмотреть этот вопрос.
Но вопрос об оптимальном уровне сахара в крови остается открытым, по словам Грина. Цель, по его словам, состоит в том, чтобы выявить наибольшее число беременных женщин, которым может быть полезен контроль уровня сахара в крови, но при этом не быть настолько “строгим”, чтобы у здоровых женщин диагностировалось медицинское состояние.
Вас уже давно интересует нитевой лифтинг? В таком случае, советую зайти на lifting-skin.site! Там все подробно и внятно расписано. Такого больше в интернете Вы нигде не увидите. Заходите на этот ресурс и Вы не пожалеете.