Учитывая, что задолженность по ссуде на медицинское образование составляет в среднем 200000 долларов, многие врачи реализуют Программу прощения ссуд на государственные услуги, которая отменяет федеральные ссуды на обучение после 10 лет службы в государственном секторе. Но судьба программы висит на волоске, поскольку правительственные чиновники сигнализируют о своем желании прекратить ее, оставляя врачей в затяжной неопределенности, которая является ненужной и несправедливой, экспертов по политике здравоохранения из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании и трех других медицинских специалистов. учреждения спорят в новом комментарии, опубликованном в Annals of Internal Medicine.
"Есть веские причины для поддержки программы, а также веские причины для ее изменения," старший автор Дэвид А. Аш, доктор медицины, профессор медицины, медицинской этики и политики здравоохранения и исполнительный директор Пенсильванского центра инноваций в области здравоохранения, и его коллеги написали:. "Но нет никаких уважительных причин держать недавних выпускников в напряжении."
Программа, стартовавшая в 2007 году при президенте Джордже В. Буш прощает оставшийся федеральный долг заемщикам, которые выплатили 120 платежей или погашение кредита на 10 лет, работая в некоммерческих или государственных учреждениях. Эти условия особенно благоприятны для врачей, поскольку большинство из них начинают свою карьеру в резидентских программах, которые засчитываются в течение нескольких лет выплаты вознаграждения, в некоммерческих медицинских центрах или больницах, а затем часто продолжают свою карьеру в этих условиях. По данным авторов, треть выпускников 2017 года, взявших взаймы деньги на медицинский вуз, сообщают о том, что планируют использовать программу.
Недавно Конгресс и администрация Трампа пригрозили программе ликвидировать ее, при этом практически ничего не сообщая о судьбе нынешних заемщиков.
A U.S. Предложение Палаты представителей лишает заемщиков права участвовать в программе после 1 июля 2019 г. Еще больше запутывая воду, Департамент образования задним числом отменил сертификаты для некоторых юристов, работающих в некоммерческих организациях, и указал, что сертификаты теперь являются временными и подлежат окончательному утверждению ими.
Авторы называют это "ненужная неопределенность" что заслуживает ясности и быстрых решений. "Врачей обучают справляться с неопределенностью, но это не оправдывает того, что новым врачам приходится сталкиваться с неопределенностями, которые можно легко разрешить," они написали. "Даже когда мы рассматриваем новые подходы к финансированию обучения для государственной службы, мы должны настаивать на ясности для тех, кто уже прошел обучение."
У программы есть свои проблемы, в том числе такие вопросы, как недостаточная смета.
Хотя это могло помочь нарастающей проблеме образовательного долга в Америке, разработчики программы, возможно, больше думали о более низкооплачиваемых учителях государственных школ и не ожидали, сколько высокооплачиваемых врачей будут иметь право на участие и как увеличится продолжительность обучения. доля долга врачей, освобожденная от программы. "Он структурирован так, чтобы побудить заемщиков минимизировать текущие выплаты по ссуде, чтобы максимизировать возможное прощение ссуды," говорит Аш. "Эта стратегия может хорошо подойти врачам и другим заемщикам," добавил он, "но это также и рискованный процесс, который может привести к тому, что молодые врачи накопят еще больше долгов, поскольку они откладывают выплату ссуд."
Врачи, занимающиеся более высокооплачиваемыми специальностями с обычно более длительным обучением, такими как нейрохирургия, также в конечном итоге несут ответственность за меньшую сумму погашения долга, чем врачи, занимающиеся более низкооплачиваемыми специальностями с обычно более короткой подготовкой, такими как семейная медицина. "Вероятно, это не было запланированным следствием структуры программы, но, тем не менее, это обратный результат, учитывая признанный дефицит и относительно низкую оплату в областях первичной медико-санитарной помощи по сравнению с узкими специальностями," говорит Джастин Гришкан, доктор медицины, ведущий автор исследования и врач-терапевт в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.
Тем не менее, отмена программы, а не ее исправление, не только усугубит задолженность по образованию, но и может помешать людям поступать на работу в медицину. "Врачи, которые планируют использовать программу, с большей вероятностью закончат обучение с более высоким долгом, получат меньше стипендий и будут выходцами из семей с более низким родительским доходом" Гришкан говорит. По словам авторов, по мере того, как все больше студентов-медиков прибывают из семей с высоким уровнем дохода, которые могут поддерживать свое образование без долгов (почти треть выпускников), общий долг все больше концентрируется среди тех, кто больше всего в нем нуждается.
"Медицинская степень становится все более недоступной для многих, кто мог бы внести свой вклад в рабочую силу, более отзывчивую к различным национальным потребностям," авторы написали. Завершение этой программы "может лишить финансовую поддержку, критически важную для национальных интересов."
Авторы оценивают среднегодовые затраты на программу примерно в 1 миллиард долларов на медицинское образование врачей. Их прекращение может более эффективно перенаправить этот 1 миллиард долларов на цели в области кадровых ресурсов здравоохранения, но более вероятно, что эти средства пойдут куда-то еще, сказали они. "Некорректная программа может быть лучше, чем ее отсутствие."