Рак молочной железы: причины, симптомы и лечение

(Продолжаемый от страницы 1…)Чувствительны ли раковые клетки к гормонамПрофессор Нехмэт Хоуссэми и команда нашли 59 случаев рака в 57 пациентах.

66% раковых образований были обнаружены и в 2D и объединили 2D/3D показы. Однако 33% из них были только обнаружены при помощи 2D плюс 3D комбинация.В статье при Онкологии Скальпеля Джон Ярнолд и коллеги написали, что их результаты исследования подтвердили это. Более короткая радиационная терапия, по крайней мере, как безопасная и эффективная.

Мы показали, что интегрированная 2D и 3D маммография в раке молочной железы населения, показывающем диагностику увеличений рака молочной железы и, может уменьшить ложноположительные отзывы зависимо от стратегии отзыва. Наши результаты не гарантируют непосредственное изменение практики скрининга груди, вместо этого, они показывают насущную необходимость в рандомизированных контролируемых исследованиях интегрированных, 2D и 3D по сравнению с 2D маммографией."

Гормональная терапия обычно длится спустя пять лет после операции.Профессор Хоуссэми сказал «Несмотря на то, что спорный, маммография является единственным уровнем численности популяции ранняя стратегия обнаружения, которая, как показывалось, уменьшала смертность от рака молочной железы в рандомизированных исследованиях.

Независимо от которой стороны маммографии дебатируют, каждый поддерживает, усилия должны быть приложены, чтобы исследовать методы, улучшающие качество, и следовательно потенциальная выгода от, маммография.Тип рака молочной железы, который имеет женщина, решит, какую радиационную терапию ей, вероятно, придется перенести.

В некоторых случаях лучевая терапия не необходима.Тип рака молочной железыСтадия и сорт рака молочной железы — насколько большой опухоль, распространилось ли это, и раз потому что далеко

Команда исследователей из университета Гранады в Испании сообщила в Журнале Клинического Ухода, что кормление грудью в течение по крайней мере шести месяцев снижает риск рака молочной железы на ранней стадии. Это только относится к женщинам для некурящих, добавленная команда.

Они нашли, что матери, кормившие грудью в течение шести месяцев или больше, если они заболели раком молочной железы, сделали так в среднем на десять лет позже, чем другие женщины.Лекарственное средство лютеинизирующего выпускающего гормон гормонального агониста (LHRHa) под названием Goserelin подавит яичники.

Периоды пациента остановятся во время лечения, но начнутся снова, когда она прекратит брать Goserelin. Женщины менопаузального возраста (приблизительно 50 лет) никогда не будут, вероятно, начинать иметь периоды снова. Побочные эффекты могут включать изменения настроения, проблемы сна, поты и приступообразные ощущения жара.Швейцарские исследователи нашли, что Avastin предлагает только скромное преимущество относительно развития болезни в женщинах с раком молочной железы поздней стадии.

Они добавили, что это не оказывает влияния на выживание.Женщины обычно диагностируются с раком молочной железы после обычного обследования на рак молочной железы, или после обнаружения определенных признаков и симптомов и наблюдения их доктора о них.Гормональная терапия

Рентген (маммограмма) — обычно используемый для обследования на рак молочной железы. Если что-либо необычное найдено, доктор может заказать диагностическую маммограмму.Ниже примеры диагностических анализов и процедур для рака молочной железы:Bevacizumab (Avastin) — мешает раковым клеткам привлечь новые кровеносные сосуды, эффективно заставляя опухоль оголодать питательных веществ и кислорода.

Побочные эффекты могут включать застойную сердечную недостаточность, артериальную гипертензию (высокое кровяное давление), почечное повреждение, сердечное повреждение, тромбы, головные боли, раны рта. Несмотря на то, что не одобренный FDA для этого использования, врачи могут предписать его «вне этикетки».

Используя это лекарственное средство для рака молочной железы спорно. В 2011 FDA сказала, что Avastin не является ни эффективным, ни безопасным для рака молочной железы.Генетический анализ идентифицирует, какие пациенты рака молочной железы могут избежать химиотерапииБиологическая терапия (предназначенное медикаментозное лечение)

Lapatinib (Tykerb) — это лекарственное средство предназначается для белка HER2. Это также используется для лечения прогрессирующего метастатического рака молочной железы.

Tykerb используется на пациентах, не хорошо ответивших на Герцептин. Побочные эффекты включают болезненные руки, болезненные ноги, кожную сыпь, раны рта, чрезвычайную усталость, диарею, рвоту и тошноту.Новое исследование, изданное в The New England Journal of Medicine, показывает, как генетический анализ был успешен в предсказании, которому пациенты с молодым раком молочной железы вряд ли принесут пользу из химиотерапии.Определение стадийности сделано после того, как рак диагностирован.

Чтобы сделать определение стадийности, доктор может заказать несколько различных анализов, включая анализы крови, маммограмму, рентген грудной клетки, рентгеновское обследование костей, компьютерную томографию или просмотр ПЭТ.Более короткий курс радиационной терапии большей дозы ‘лучше для пациентов рака молочной железы’

Несмотря на то, что больше больных раком остается в живых сегодня благодаря успехам в методах лечения рака, значительное количество пациенток все еще стоят перед потерей плодовитости после перенесения традиционной химиотерапии.Как аспирин может помочь вылечить рак?В июле 2012 американская Медицинская ассоциация сказала, что женщины обязаны иметь право на скрытие маммографии с возраста 40, и это должно быть покрыто страховкой.В Специальном отчете в Скальпеле (30-го октября 2012 проблема), группа специалистов объяснила, что обследование на рак молочной железы снижает риск смерти от болезни.

Однако они добавили, что это также создает больше случаев ложноположительных результатов, где женщины заканчивают тем, что имели ненужные биопсии, и безопасные опухоли хирургически удалены.Диагностирование рака молочной железыОтносящаяся к периоду после менопаузы гормональная терапия — ограничение гормональной терапии может помочь снизить риск развивающегося рака молочной железы. Для пациента важно обсудить за и против полностью с ее доктором.

Люмпэктомия — хирургически удаление опухоли и маленького края здоровой ткани вокруг этого. При раке молочной железы это часто называют экономящей грудь хирургией. Этот тип хирургии может быть рекомендован, если опухоль маленькая, и хирург полагает, что будет легко отделиться от ткани вокруг этого. Британские исследователи сообщили, что приблизительно одной пятой пациентов рака молочной железы, выбирающих сохраняющую грудь хирургию вместо мастэктомии в конечном счете, нужна повторная операция.

Тамоксифен — препятствует тому, чтобы эстроген связал с раковыми клетками ER-positive. Побочные эффекты могут включать изменения в периодах, приступообразных ощущениях жара, увеличении веса, головных болях, тошноте, рвоте, усталости и больных суставах.Участники кампании рака предостерегли, что несмотря на то, что текущие результаты показывают большое обещание, это исследование на очень ранней стадии и, как должно все же показываться, является эффективным на людях.

Новое исследование, изданное по своей природе, предполагает, что добавление общего гормонального прогестерона к их лечению могло принести пользу приблизительно половине пациентов рака молочной железы.Осуществление и выживаемость рака — отчет, опубликованный в Журнале Национального Онкологического института, объяснил, что физическая активность может понизить показатели смертельных случаев от рака молочной железы и рака толстой кишки.

ЯМР груди (магнитно-резонансная томография) просмотр — краска вводится в пациента. Этот тип просмотра помогает доктору определить степень рака. Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско нашли, что ЯМР обеспечивает полезное показание относительно реакции опухоли груди на предхирургическую химиотерапию намного ранее, чем возможный посредством клинической экспертизы.

Команда также нашла, что это 2D плюс 3D показы комбинации было связано с намного более низким числом ложных положительных сторон. При использовании просто 2D показов была 141 ложная положительная сторона, по сравнению с 73 использованиями 2D плюс 3D комбинация.ХирургияХимиотерапия.

Возраст пациента (она была через менопаузу?)Недавнее исследование, изданное в журнале Cell, предполагает, что аспирин мог быть эффективным при ревакцинации иммунной системы, у больных страдая от груди, рака кожи и рака кишечника.Радиационные типы терапии включают:Новое исследование утверждает, что класс гормональных препаратов, названных ингибиторами ароматазы, может значительно снизить риск смерти среди женщин после менопаузы с эстрогеном положительный рецептору рак молочной железы — наиболее распространенная форма болезни.

Повышение груди — большая доза радиационной терапии применена туда, где опухоль была хирургически удалена. Появление груди может быть изменено, особенно если грудь пациента является большой.Дозы, которыми управляют, радиации созданы для опухоли, чтобы разрушить раковые клетки.

Обычно, лучевая терапия используется после операции, также химиотерапии, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые могут все еще быть вокруг. Как правило, радиационная терапия происходит спустя приблизительно один месяц после операции или химиотерапии.

Каждая процедура длится несколько минут; пациент может потребовать трех — пяти процедур в неделю в течение трех — шести недель.Тройной отрицательный рак молочной железы является одним из самых агрессивных типов рака молочной железы. Это имеет немного вариантов лечения, делая прогноз бедным для поврежденных женщин.

Но у этих женщин может теперь быть «проблеск надежды», после того, как исследователи показывают, что они идентифицировали потенциальную цель лекарственного средства болезни.Хирургия пластики молочной железы — ряд операций нацелился на обновление груди так, чтобы это посмотрело как можно больше как другая грудь.

Эта процедура может быть выполнена в то же время, что и мастэктомия. Хирург может использовать грудной имплантат или ткань от другой части тела пациента.

Обследование на рак молочной железы стало спорным вопросом за последние пару лет. Эксперты, профессиональные организации и группы пациента не могут в текущее время договариваться, когда маммография должна начаться и как часто она должна произойти. Некоторые говорят, что обычный показ должен начаться, когда женщине 40 лет, другие настаивают 50 как лучший возраст, и некоторые полагают, что только у рискованных групп должен быть обычный показ.

Многие переносят бессмысленные мастэктомии, должные бояться — исследование, выполненное в Онкологическом институте Даны-Фэбера и изданное в Летописи Терапии, нашло, что много молодых женщин решили удалить здоровую грудь, будучи диагностированным с раком в одной груди. К сожалению, выполнение так не улучшает выживаемость, объяснили авторы.Недавние разработки на профилактике рака молочной железы от новостей MNT

Биомаркер в пациентах рака молочной железы, не отвечающих, или кто стал устойчивым к Тамоксифену, был обнаружен исследователями в Манчестерском университете, Англия. Они говорят, что их открытие поможет врачам решить, какие пациенты подходят или не для полезной (дополнительной) гормональной терапии с Тамоксифеном.

Подмышечное рассечение лимфатического узла — если сторожевой узел, как находили, имел раковые клетки, хирург, может рекомендовать удалить несколько узлов нимфы в подмышке.Если по медицинским причинам, пациент не может перенести операцию, химиотерапию или лучевую терапию, гормональная терапия может быть единственным лечением, которое она проходит.Женщины в высоком риске рака молочной железы — доктор могут рекомендовать блокирующие эстроген препараты, включая тамоксифен и raloxifene.

Тамоксифен может повысить риск утробного рака. Профилактическая хирургия является возможным вариантом для женщин в очень высоком риске.Побочные эффекты радиационной терапии могут включать усталость, лимфедему, затемнение кожи груди и раздражение кожи груди.Если женщина обнаруживает какие-либо из признаков и симптомов рака молочной железы, описанных выше, она должна немедленно говорить со своим доктором.

Доктор, часто врач общей практики (врач общей практики, GP) первоначально, выполнит физический осмотр, и затем отошлет пациента к специалисту, если он или она будет думать дальнейшая оценка, необходимы.Физическая нагрузка — осуществляющий пяти дней в неделю, как показывалось, снижал риск женщины развивающегося рака молочной железы.

Исследователи из Университета Северной Каролины, Школа Джиллингса здоровья Мировой общественности в Чапел-Хилле сообщила, что физическая активность может понизить риск рака молочной железы, ли это быть или умеренной или интенсивной, или перед/после того, как менопаузой. Однако значительное увеличение веса может отрицать эти преимущества.Диета — некоторые эксперты говорят, что женщины, следующие за здоровым, хорошо-сбалансированным-рационом, могут снизить свой риск развивающегося рака молочной железы.

Более короткая радиационная терапия для рака молочной железы на ранней стадии? — ученые из Института Исследований рака в Англии выполнили 10-летнее исследование, чтобы определить, могло ли бы предоставление радиационной терапии женщинам с раком молочной железы на ранней стадии быть столь же эффективным и безопасным как текущее стандартное лечение (с более высокой полной дозой).Если опухоли являются большими, химиотерапия может быть применена перед операцией.

Цель заключается в том, чтобы сократить опухоль, делая ее удаление легче. Это называют неоадъювантной химиотерапией.Половину рака молочной железы ‘можно было замедлить с общим гормоном’

ХимиотерапияСледующие гормональные лекарства терапии могут использоваться:Побочные эффекты химиотерапии могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, усталости, воспаленного рта, потери волос и немного более высокой восприимчивости к инфекциям.

Многими из этих побочных эффектов можно управлять с лекарствами, которые может прописать доктор. Женщины старше 40 могут войти в менопаузу на ранней стадии.Химиотерапия может помочь остановить производство эстрогена. Эстроген может поощрить рост некоторого рака молочной железы.

Открытие биомаркера предлагает ‘проблеск надежды’ для женщин с агрессивным раком молочной железыИх исследование включило оценивание эффектов аспирина на двух типах рака, включая агрессивный «тройной отрицательный» рак молочной железы, который устойчив к актуальнейшему лечению.Гормональная терапия не будет иметь никакого эффекта на раковые образования, которые не чувствительны к гормонам.Мультидисциплинарная команда будет вовлечена в лечение пациента рака молочной железы.

Команда может состоять из онколога, радиолога, хирурга рака специалиста, медсестры специалиста, патолога, радиолога, рентгенолога и восстановительного хирурга. Иногда команда может также включать профессионального врача, психолога, врача-диетолога и физиотерапевта.Аспирин низкой дозы

Для женщин с молодым раком молочной железы более короткий курс радиационной терапии в более высоких дозах может быть менее токсичным и привести к лучшему жизненному качеству, чем более длительный курс в более низких дозах. Это согласно двум новым исследованиям, изданным при Онкологии ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ.

Трастузумаб (Герцептин) — это моноклональное антитело предназначается и разрушает раковые клетки, которые являются HER2-положительными. Некоторые клетки рака молочной железы производят большие суммы HER2 (рецептор фактора роста 2); Герцептин предназначается для этого белка.

Возможные побочные эффекты могут включать кожную сыпь, головные боли и/или сердечное повреждение.Радиационная терапия лимфатических узлов — радиация направлена на подмышечную впадину (подмышка) и окружающее пространство, чтобы разрушить раковые клетки, достигнувшие лимфатических узловОни сообщили о своих результатах исследования в журнале PLOS ONE (проблема марта 2013). Авторы утверждают, что новая наночастица chemo лечение, которое они проектировали, является первым лекарством от рака, которое будет проверено во время развития на его влияние на плодовитость с помощью нового быстрого испытания на токсичность.

Осмотр груди — врач проверит и грудь пациента, высматривая опухоли и другие возможные патологии, такие как инвертированные соски, выделение из соска, или изменится в форме груди. Пациента попросят сидеть/выдерживать с ее руками в различных положениях, такой как выше ее головы и ее сторонами.

Химиотерапия может также быть применена, если рак метастазировал — распространение в другие части тела. Химиотерапия также полезна в сокращении некоторых симптомов, вызванных раком.Собственные предпочтения пациента.Радиационная терапия грудной стенки — это применено после мастэктомии

Масса тела — женщины, у которых есть здоровая масса тела, имеют значительно более низкую возможность развивающегося рака молочной железы по сравнению со страдающими ожирением и грузными женщинами.Кормление грудью — кормящие грудью женщины рискуют развивающегося рака молочной железы по сравнению с другими женщинами.

Исследование, выполненное на лабораторных мышах и пробирках, предполагает, что обычный аспирин низкой дозы может остановить рост и распространение рака молочной железы.2D объединенный с 3D маммограммами — 3D маммограммы, когда используется в сотрудничестве с регулярными 2D маммограммами, как находили, уменьшали уровень ложных положительных сторон, сообщили исследователи из университета Высшей школы здравоохранения Сиднея, Австралия, при Онкологии Скальпеля.Алкогольное потребление — женщины, пьющие умеренно или не пьющие алкоголя вообще, менее вероятно, заболеют раком молочной железы по сравнению с теми, кто регулярно пьет большие суммы.

Замедление означает не больше, чем один алкогольный напиток в день.Используемый для рака молочной железы, который чувствителен к гормонам. Эти типы рака часто упоминаются как положительный ER (положительный рецептор эстрогена) и положительный PR (положительный рецептор прогестерона) раковые образования.

Цель заключается в том, чтобы предотвратить рецидив рака. Гормональная терапия блокирования обычно используется после операции, но может иногда использоваться заранее, чтобы сократить опухоль.Определение стадийности описывает степень рака в теле пациента и основывается, является ли это инвазивным или атравматичным, насколько большой опухоль, включаются ли лимфатические узлы и сколько, и метастазировало ли это (распространение в другие части тела).

Ультразвук груди — этот тип просмотра может помочь врачам решить, являются ли опухоль или патология твердой массой или заполненной жидкостью кистой.Исследователи обследовали 7 292 взрослых женщины, средний возраст 58 лет. Их начальный показ был сделан при помощи 2D маммограмм, и затем они перенесли комбинацию 2D и 3D маммограмм.

Следователь исследования Co-руководителя Тереза Вудрафф, сказал, что «Наша полная цель заключается в том, чтобы создать умные препараты, убивающие рак, но не вызывающие стерильность в молодых женщинах».Овариальная ампутация или супрессия — предклиматерические женщины производят эстроген в их яичниках. Овариальная ампутация или супрессия мешают яичникам произвести эстроген.

Ампутация сделана или через хирургию или через радиационную терапию — яичники женщины никогда не будут работать снова, и она войдет в менопаузу рано.Рыбий жир помогает снизить риск рака молочной железы — исследование, изданное в BMJ (проблема июня 2013), нашло, что у женщин, регулярно поглощавших рыбу и морские n-3 полиненасыщенные жирные кислоты, был на 14% более низкий риск развивающегося рака молочной железы, по сравнению с другими женщинами. Авторы, из университета Чжэцзяна, Китай, объяснили, что «постоянный потребитель» должен есть по крайней мере 1 или 2 порции жирной рыбы в неделю (тунец, лосось, сардины, и т.д.).

Ученые говорят, что они также развили способ быстрого тестирования существующих препаратов химиотерапии для их эффекта на овариальную функцию, так, чтобы врачи и пациенты могли принять решения относительно лечения, минимизирующие повреждение яичников.Главные варианты лечения рака молочной железы могут включать:

Предотвращение рака молочной железыЛекарства используются, чтобы убить раковые клетки — их называют цитотоксическими препаратами.

Онколог может рекомендовать химиотерапию, если существует высокий риск рецидива рака или рак, распространяющийся в другом месте в теле. Это называют полезной химиотерапией.Радиационная терапия (лучевая терапия)

Средиземноморская диета с оливковым маслом связалась со сниженным риском рака молочной железыБиопсия сторожевого узла — один лимфатический узел хирургически удален.

Если рак молочной железы достиг лимфатического узла, он может распространиться далее через лимфатическую систему в другие части тела.При защите женской плодовитости — Ученые проектировали способ настойчиво нападающего рака с основанным на мышьяке chemo лечением, которое намного более нежно на яичниках.

Исследователи, из Медицинской школы Северо-Западного университета Feinberg в Чикаго, полагают, что их новый метод поможет защитить плодовитость пациенток, переносящих лечение рака.Радиационная терапия (лучевая терапия)Лечение для рака молочной железыГормональная терапия (гормональная терапия блокирования)

Команда примет во внимание несколько факторов при выборе лучшего лечения для пациента, включая:Мастэктомия — хирургически удаление груди. Простая мастэктомия включает удаление долек, протоков, жировой ткани, соска, участка крыла насекомого и некоторой кожи. Радикальная мастэктомия означает также удаление мышцы грудной стенки и лимфатических узлов в подмышке.

Биопсия — образец ткани от очевидной патологии, такой как опухоль, хирургически удален и послан в лабораторию для анализа. Она клетки, как находят, злокачественны, лаборатория, также определит, какой рак молочной железы это, и сорт рака (агрессивность). Ученые из Мюнхенского технического университета нашли, что для точного диагноза, многократные места опухоли должны быть взяты.Стадия рака является решающим фактором в решении что варианты лечения рекомендовать, и в определении прогноза пациента.

ХирургияНедавние разработки на лечении рака молочной железы от новостей MNTМиллионы женщин в мире получают объединенный эстроген и гормональную заместительную терапию прогестина, чтобы противостоять нежелательным эффектам менопаузы.

Все же исследования все более и более предполагают, что использование такого лечения может увеличить риск рака молочной железы. Новое исследование показывает, что luteolin, существующий в овощах, таких как сельдерей, мог противостоять этому риску.Биологическое лечение (предназначенные препараты)

Профессор Ярнолд, сказал, что «Эти 10-летние результаты заверяют нас, что 3 недели лучевой терапии так хороши, как эти 5 недель все еще использовали во многих странах с меньшим количеством повреждения соседней здоровой ткани, а также быть более удобным для женщин (более короткие списки очередности и меньше стационарных посещений) и более дешевый для медицинского обслуживания».Авторы исследования добавили, что результаты женщин, данных более короткую радиационную терапию, были подобны «независимо от возраста, сорта опухоли, стадии, использования химиотерапии или использования повышения кровати опухоли».

Ученые из Медицинского центра Дел Ветеранов в Канзас-Сити и Медицинского центра Канзасского Университета объяснили, что их анализы на линиях рака и у мышей показали, что аспирин не только замедлил рост раковых клеток и сократил опухоли значительно, но также и остановил метастаз (рак, распространяющийся на новые места).Полное здоровье пациентаБиомаркер может предсказать рецидив рака молочной железы после Тамоксифена — ученые из Онкологического центра и Отделения Патологии в Центральной больнице Массачусетса, Бостон, сказать, что может быть возможно предсказать, у каких женщин будет более высокий риск рецидива рака после завершения обработки тамоксифена.

Биомаркер измеряет отношение экспрессии гена в HOXB13 и генах IL17BR.brachytherapy груди — ученые из Сан-Диего UC, Онкологический центр Moores показал, что пациенты с молодым раком молочной железы в молочных протоках, не распространившимся, кажись, извлечь выгоду из перенесения brachytherapy груди с основанным на распорке аппликатором. Это 5-дневное лечение дано пациентам после того, как они перенесут перенесенную операцию люмпэктомии. Исследователи нашли, что у женщин, получивших основанную на распорке brachytherapy груди, были более низкая частота повторения, а также меньше и менее тяжелые побочные эффекты.

Употребление в пищу овощей могло снизить риск рака молочной железы?Ингибиторы ароматазы — этот тип лечения может быть предложен женщинам, которые были через менопаузу. Это блокирует ароматазу. Ароматаза помогает производству эстрогена после менопаузы.

Перед менопаузой яичники женщины производят эстроген. Примеры ингибиторов ароматазы включают letrozole, exemestane, и anastrozole. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, усталость, кожную сыпь, головные боли, боль в костях, больные суставы, потерю либидо, потов и приступообразных ощущений жара.

В другом исследовании, выполненном учеными из Институт Дартмута Здоровой политики и Клинической практики в Ливане, N.H., и сообщил в The New England Journal of Medicine (проблема ноября 2012), исследователи нашли, что маммограммы не уменьшают уровень смертности рака молочной железы.Радиационная терапия груди — после люмпэктомии, радиация применена к остающейся ткани молочных железОбследование на рак молочной железы — пациенты должны обсудить с их доктором, когда начать рак молочной железы экранирующие осмотры и анализы.

Некоторые изменения образа жизни могут помочь значительно снизить риск женщины развивающегося рака молочной железы.Ингибиторы ароматазы, ‘более эффективные, чем тамоксифен’ для сокращения смертельных случаев от рака молочной железы

Исследование, выполненное в Испании и изданное в ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ, поддерживает теорию, что средиземноморская диета, богатая пищей растительного происхождения, рыбьим жиром и оливковым маслом, может снизить риск рака молочной железы.


Комментариев: 8 на “Рак молочной железы: причины, симптомы и лечение

  1. На эстонском языке и то меньше народу общается, но тем не менее русские, живущие в Эстонии, его знают, иначе гражданство не дают.

Добавить комментарий