Более одной трети случаев цирроза печени связано с алкоголем, как показало семилетнее национальное исследование более 100 миллионов человек, застрахованных в частном порядке.
Среди этой группы 294 215 человек страдали циррозом печени; 105 871 человек (36 процентов) страдали циррозом, связанным с алкоголем. Последняя группа была более больной и чаще госпитализировалась или повторно попадала в больницу, что почти в два раза превышало расходы на здравоохранение на человека: 44 835 долларов США против 23 329 долларов США.
"Когда я смотрю на эти данные, они говорят мне, что это большая проблема," говорит Джессика Меллингер, M.D., гастроэнтеролог из штата Мичиган и специалист по медицинскому обслуживанию в Институте политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.
И это может быть особенно большой проблемой для женщин, которым в последние годы диагностировали расстройства, связанные с употреблением алкоголя, почти вдвое чаще, чем у мужчин.
Исследование Меллингера, опубликованное в журнале Hepatology, показало, что за этот семилетний период у женщин отмечалось 50-процентное увеличение случаев цирроза, связанного с алкоголем; мужчины показали рост на 30 процентов.
Хотя биология не объясняет, почему женщины потребляют больше алкоголя, чем раньше, она проливает свет на последствия.
"Женщины перерабатывают алкоголь иначе, чем мужчины, и они более подвержены повреждению печени, чем мужчины," говорит Меллингер. "У них может развиться цирроз при употреблении меньшего количества алкоголя и в более короткие сроки. Гипотеза заключается в том, что определенные гормоны делают женщин более восприимчивыми, хотя мы не знаем точно, почему они настолько уязвимы."
Дорогостоящая, широко распространенная проблема
Для проведения исследования Меллингер и ее команда обследовали частных лиц в возрасте от 18 до 64 лет с использованием базы данных коммерческих претензий и встреч Truven MarketScan. Это самый большой набор данных о претензиях для людей с частным страхованием, полученных через их работодателей.
Целью исследования было определить распространенность, использование медицинских услуг и стоимость цирроза, связанного с алкоголем, среди лиц, имеющих частную страховку в Соединенных Штатах. Исследование показало:
Пациенты с циррозом печени, вызванным алкоголем, не редкость. Цифры почти превосходят показатели некоторых распространенных видов рака. Медицинское обслуживание этих пациентов стоит дорого, иногда столько же, сколько обходится больным раком. Цирроз печени уже прогрессирует, когда многие пациенты обращаются к врачу по поводу симптомов, что исключает возможность ранней диагностики и лечения.
Но он смотрел только на один сегмент населения.
"В то время, когда мы проводили это исследование, мы также рассматривали возможность использования наборов данных из программ Medicare и Medicaid, но они ограничивали представление заявлений, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и мы знали, что нам не хватало информации," говорит Меллингер.
С этого времени Центры Medicare и Medicaid Services начали сообщать о злоупотреблении психоактивными веществами; эта информация теперь открыта для исследователей. Меллингер ожидает, что статистика цирроза, связанного с алкоголем, значительно увеличится после того, как будут проанализированы данные пациентов.
Причина: "Многие люди с [циррозом, связанным с алкоголем] слишком больны, чтобы оставаться на работе, поэтому все больше этих пациентов застрахованы через государственную страховку, такую как Medicare и Medicaid," – говорит она, отмечая, что еще одним ограничением исследования было отсутствие информации о расе и этнических группах.
Программы лечения от алкоголизма жизненно важны
Предыдущие исследования показали, что нет этических оснований для лишения пациентов возможности получить трансплантат из-за того, что они страдают заболеванием печени, связанным с алкоголем.
"Но сначала им потребуется лечение от алкоголя, прежде чем их можно будет успешно пересадить," говорит Меллингер. "Лечение алкоголя эффективно, и многие пациенты бросают пить, получают трансплантат и после этого выздоравливают."
Несмотря на то, что цирроз, связанный с алкоголем, носит стигматизирующий характер, он является обычным явлением и не является моральным недостатком, добавляет она. "Многие люди в медицинском сообществе думают, что употребление алкоголя неизлечимо, но это не так. U-M активно сотрудничает, чтобы предоставить правильную помощь пациентам с алкогольными заболеваниями печени."
Получение этой помощи имеет решающее значение: когда у пациентов запущено заболевание печени, единственное действие, которое влияет на то, выживут они или умрут, – это прекратить пить.
"Если у вас цирроз или рубцовая ткань на печени, это необратимо," – говорит Меллингер, который тесно сотрудничает с отделом психиатрии Мичиганского университета и Службой лечения наркозависимости Мичиганского университета.
"Но даже несмотря на то, что повреждение все еще существует, ваша функция печени может значительно улучшиться" если ты перестанешь пить.
Меллинджер надеется, что ее текущая работа поможет врачам лучше понять, что цирроз печени, связанный с алкоголем, является растущей проблемой, требующей внимания и ресурсов.
"Мы только касаемся верхушки айсберга," она говорит. "Демонстрируя, что цирроз, связанный с алкоголем, представляет собой серьезную проблему здравоохранения, которую можно предотвратить, мы надеемся, что это увеличит финансирование для раннего выявления употребления алкоголя и для более широкого использования программ лечения от употребления алкоголя."