Кое-какие влиятельные политики, утверждая, что необходимый недочёт программ связанной оплаты кое-какие поликлиники, призвали, дабы эти программы были строго необязательны. Изучение, но, не отыскало доказательств, что поликлиники в необходимой программе, разумеется, ставились в невыгодное положение если сравнивать с их необязательными сотрудниками.«Отечественные результаты предполагают, что и необязательные и необходимые подходы смогут играться ключевую роль в привлекательных поликлиниках по всей стране, так, влиятельные политики не должны ограничивать стратегические варианты одним подходом По другому», сообщили создатель лидерства изучения Амол С. Нэвэйт, Мэриленд, врач философии, доцент в отделе Медицинской Политики и Этики в области охраны здоровья в Пенне Медикайне.Модель связанной оплаты Медикэр – стратегия сдерживания затрат, которая была реализована в порядке опыта больше чем для 2 000 американских поликлиник сейчас.
Самые известный программы связанных платежей были теми, каковые касаются операций замены коленного и тазобедренного сустава, каковые составляют большую часть ежегодных затрат Медикэр. Участвующие поликлиники простимулированы, дабы держать их затраты на больного – для операции по замене сустава плюс пара месяцев послеоперационного ухода – ниже стандартного эталонного числа, поддерживая большой уровень качества ухода.Первоначально модель связанной оплаты для совместных замен была введена как необязательный выбор и зарегистрировала больше чем 300 американских поликлиник. Доказательства его успеха при поддержании качества и понижении затрат стали причиной более новой, необходимой программе, касающейся практически 800 поликлиник как прелюдия к намного более широкому применению связанных платежных моделей.
Но были опасения, что кое-какие покрытые поликлиники не будут в состоянии достигнуть понижения затрат, и завершат проводить эти операции, а не утратят деньги на них. Агентство, которое руководит Медикэр, Центрами Medicare & Medicaid Services (CMS), сравнительно не так давно начало уменьшать собственные необходимые связанные платежные программы и ставить больше выговора на необязательных программах.Для изучения Navathe и сотрудники применяли эти американской Ассоциации Поликлиники и CMS.
Они сравнили организационные особенности и качества ухода и меры затрат для 302 поликлиник в необязательной программе совместной замены связанной оплаты («Связанные Платежи за Улучшение Ухода») и 799 в необходимой программе («Всесторонняя Забота о Совместной Замене»).Исследователи не нашли больших различий в расходах основания, качестве ухода либо денежной рискозависимости для необязательного против необходимых поликлиник программы. «Необходимая программа, думается, не ставила собственных участников в невыгодное положение если сравнивать с необязательными участниками в среднем относительно расходов и качества ухода», сообщил Нэвэйт.Но были большие организационные различия между двумя группами поликлиники. Те в необязательной программе были, само собой разумеется, самоотобраны; они были в среднем больше, и обращались с громадным количеством операций по замене сустава.
В некоей степени это ожидалось; потому, что Navathe и сотрудники продемонстрировали в предшествующем изучении, поликлиники, каковые экономят деньги в соответствии с программами связанных платежей, склонны быть теми, каковые больше с более высоким количеством процедур. Что это указывает, однако, то, что поликлиники в необязательной программе, возможно, не столь представительные для поликлиник в национальном масштабе.«Иначе говоря мы считаем, что необходимые программы связанной оплаты смогут произвести более generalizable доказательства понижения затрат», сообщил Нэвэйт.
«Эта появляющаяся политика связанной оплаты обязана нанять широкий последовательность поликлиник, дабы принести качественные улучшения и снижение расходов больным по всей стране – и это, возможно, потребует соединения необходимых программ и дополнительных целевых необязательных программ», сообщили ведущий создатель изучения Эзекиль Дж. Эмануэль, Мэриленд, врач философии, председатель и преподаватель отдела Медицинской Политики и Этики в области охраны здоровья в Пенне Медикайне.