Несколько недавних U.S. политика в области здравоохранения, в том числе Закон о доступном медицинском обслуживании, создает стимулы для преобразования оказания медицинской помощи, чтобы повысить ее ценность для доллара. Майкл К. Гусмано, ученый Центра Гастингса, и Фрэнк Дж. Томпсон, выдающийся профессор Университета Рутгерса, критически исследует усилия по формированию предоставления Medicaid посредством демонстрационных проектов под названием «Инициативы по стимулированию платежей по реформе системы доставки» (DSRIP). Несмотря на политический энтузиазм по поводу DSRIP, они приходят к выводу в статье в Health Affairs, что доказательства, подтверждающие его эффективность, неоднозначны.
DSRIP предоставляет средства больницам и некоторым другим поставщикам услуг Medicaid, если они достигают повышения производительности по ряду показателей, связанных с такими целями, как улучшение здоровья пациентов. "DSRIP представляет собой значительную попытку CMS [Центры услуг Medicare и Medicaid] по замене одной формы больничных субсидий, верхних пределов платежей, которые были непрозрачными и которые было трудно отслеживать, с финансированием, основанным на подотчетности, основанной на результатах," в статье говорится.
Программы DSRIP были приняты в шести штатах – Калифорнии, Канзасе, Массачусетсе, Нью-Джерси, Нью-Йорке и Техасе – со значительными вариациями. Во всех штатах есть программы, предусматривающие поощрительные выплаты больницам с оплатой по результатам, но программы в Нью-Йорке и Техасе также создали региональные сети, которые включают поставщиков услуг в общине и требуют установления партнерских отношений с больницами.
Согласно статье, нет убедительных эмпирических доказательств в пользу подхода, воплощенного в DSRIP. "Существуют противоречивые данные о том, в какой степени оплата по результатам работы может изменить поведение больниц и других поставщиков медицинских услуг," Гусмано говорит. "Пока нет никаких доказательств того, что модель региональной сети в Нью-Йорке и Техасе работает лучше, чем модель, ориентированная на больницу."
Но в статье виден потенциал DSRIP, чтобы в конечном итоге преуспеть в достижении целей производительности. "Усилия по реформе, санкционированные ACA и через исключения, такие как DSRIP, были названы "спагетти подход" для улучшения системы здравоохранения – бросьте пучок прядей к стене и посмотрите, что прилипнет," Говорится. "Еще слишком рано судить о том, войдет ли DSRIP в число реформ, которые сохранятся."