Исследование почти 1500 пациентов с раком почки, проходящих лечение в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering, показывает, что операция по сохранению как можно большего количества почечной ткани может улучшить общую выживаемость пациентов, у которых также снижена функция почек на момент постановки диагноза. Вывод является значительным, потому что как рак почек, так и снижение функции почек, по-видимому, увеличиваются.
"У пациентов с сочетанием рака почки и пониженной функции почек врачи должны рассмотреть возможность хирургического вмешательства с сохранением тканей, а не полного удаления, когда это технически возможно," сказал Джозеф Петтус, М.D., ведущий автор, а в настоящее время доцент кафедры урологии Медицинской школы Университета Уэйк Форест. "В настоящее время эта опция используется значительно меньше."
В отчетах Mayo Clinic Proceedings, рецензируемого медицинского журнала, исследователи обнаружили, что среди пациентов, перенесших операцию по поводу рака почки, вероятность смерти у пациентов с тяжелым нарушением функции почек была почти в три раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек.
Нарушение функции почек иногда может быть связано с самим раком. Но нарушение функции также может быть вызвано или усугублено множеством других факторов, включая диабет, гипертонию и сосудистые заболевания. Само по себе нарушение функции почек – даже без диагноза рака – связано с повышенным риском смерти и госпитализации.
Операция по удалению злокачественной опухоли может еще больше ухудшить функцию почек, поскольку потеря почечной ткани со временем влияет на функцию почек. Исследователи из Memorial Sloan Kettering ранее обнаружили, что у пациентов, у которых почки были полностью удалены, почти в 12 раз выше вероятность развития значительного нарушения функции оставшейся почки, чем у пациентов, чьи органы были частично удалены.
Исследование включало анализ данных пациентов с раком почки, пролеченных в течение 10-летнего периода. Петтус провел исследование с коллегами из Sloan Kettering, прежде чем переехать в Уэйк Форест.
Исследование было основано на гипотезе о том, что пациенты с раком почки с пониженной функцией почек до операции будут иметь более низкие показатели выживаемости, чем больные раком с нормальной функцией почек. Исследователи исключили пациентов, заболевание которых распространилось на лимфатические узлы или другие части тела.
Они обнаружили, что средний начальный уровень функции почек у всех пациентов снизился в течение 10-летнего периода примерно на 10 процентов. По сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, у пациентов с умеренно сниженной функцией вероятность смерти от любой причины на 150 процентов выше. Вероятность смерти у людей с сильно сниженной функцией была почти в три раза (280 процентов) выше.
Петтус сказал, что результаты показывают, что ожирение и связанные с ним заболевания, влияющие на функцию почек, могут способствовать росту смертности от рака почки. В период с 1983 по 2002 год общий уровень смертности среди больных раком почки увеличился на 323 процента, несмотря на то, что болезнь выявляется раньше. Он сказал, что рост заболеваемости раком почек в сочетании со снижением функции почек – это почти "идеальный шторм" сценарий, который может объяснить снижение выживаемости даже среди пациентов с ранними стадиями рака почки.
"Эти результаты подчеркивают важность учета исходной функции почек при разработке планов лечения пациентов с опухолями почек," сказал Петтус.
Он сказал, что результаты вызывают опасения, что операция может принести больше медицинского вреда, чем пользы для лечения рака.
"Наши данные поднимают вопрос о том, можно ли лучше лечить пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием почек и небольшими опухолями с помощью методов сохранения тканей или подхода «осторожного ожидания»," сказал Петтус. "Полное удаление почки может принести больше вреда, чем пользы, особенно у пожилых пациентов с небольшими опухолями и другими медицинскими проблемами. Для этих пациентов тщательное наблюдение может быть законным вариантом с возможностью хирургического вмешательства в тех случаях, когда опухоль увеличивается в размерах."
Исследования показали, что для опухолей размером 7 см и менее частичное удаление почки обеспечивает такой же контроль рака, как и полное удаление. Однако на частичное удаление пришлось всего 7.5 процентов операций на почках с 1988 по 2002 год. А для небольших опухолей только 20 процентов лечили частичным удалением почки.
Источник: Баптистский медицинский центр университета Уэйк Форест