В то время, когда U.S. система здравоохранения сталкивается как с растущим спросом на услуги первичной медико-санитарной помощи, так и с обостряющейся нехваткой врачей первичной медико-санитарной помощи, одна широко рекомендуемая стратегия заключалась в увеличении количества и обязанностей практикующих медсестер. В 2010 году комитет Института медицины (IOM) рекомендовал "зарегистрированные медсестры должны иметь возможность практиковать в полном объеме своего образования и подготовки" и что практикующие медсестры должны иметь возможность принимать пациентов в больницы и хосписы, руководить медицинскими бригадами и домами медперсонала и получать компенсацию, аналогичную той, которую получают врачи за предоставление тех же услуг.
Однако исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии от 16 мая, показывает, что, хотя врачи первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры по большей части согласились с первой рекомендацией, они значительно не согласились с некоторыми предлагаемыми изменениями объема обязанностей практикующих медсестер. Конкретные моменты разногласий, выявленные в ходе опроса под руководством исследователей из Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и Института медицины и общественного здравоохранения при Медицинском центре Университета Вандербильта, включают соответствующие руководящие роли практикующих медсестер, уровни компенсации и общее качество предоставляемых ими услуг. предоставлять.
"Мы были удивлены уровнем разногласий между этими двумя группами профессионалов," говорит Карен Донелан, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук из Монганского института политики здравоохранения при MGH, ведущий автор отчета. "Мы предположили, что, поскольку врачи первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры работали вместе в течение многих лет, такое сотрудничество приведет к более общему мнению об их роли в клинической практике. Данные выявляют разногласия по фундаментальным вопросам профессиональных ролей, которые необходимо решить для эффективного функционирования команд."
Добавляет Питер Буэрхаус, RN, доктор философии, директор Центра междисциплинарных исследований кадров здравоохранения в Вандербильте и соавтор статьи, "Вызывает беспокойство тот факт, что врачи первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры, практикующие вместе несколько десятилетий, кажутся настолько разными в своем восприятии вклада друг друга. Я обеспокоен тем, что эти большие пробелы в восприятии будут препятствовать усилиям по изменению структуры оказания медицинской помощи и повышению производительности и конфигурации персонала первичной медико-санитарной помощи." Дополнительными соавторами статьи являются Кэтрин Десроше, доктор философии, Mathematica Policy Research, Кембридж, Массачусетс.; и Роберт Диттус, доктор медицины, магистр здравоохранения, Управление по делам ветеранов, Гериатрический исследовательский, образовательный и клинический центр Теннесси-Вэлли и Институт медицины и общественного здравоохранения им. Вандербильта.
Авторы отмечают, что несмотря на то, что дискуссии о соответствующих ролях медицинских работников не новы, данных о роли практикующих медсестер в первичной медико-санитарной помощи и о том, чем они отличаются от ролей врачей первичной медико-санитарной помощи, мало. Настоящее исследование было разработано для оценки этих ролей и того, как их расширение может повлиять на систему здравоохранения. Опрос был разослан национальной случайной выборке из почти 2000 врачей первичной медико-санитарной помощи, равномерно разделенных между врачами и практикующими медсестрами, и ответы были получены от 467 практикующих медсестер и 505 врачей.
Большинство представителей обеих групп – 96 процентов практикующих медсестер и 76 процентов врачей – согласились с рекомендацией МОМ о том, что практикующие медсестры "иметь возможность практиковать в полной мере свое образование и обучение," и 76 процентов практикующих медсестер сообщили, что они это делают. Большинство также согласились с тем, что увеличение количества практикующих медсестер первичного звена улучшит своевременность и доступ к медицинской помощи, и респонденты, работающие в рамках совместной практики, указали, что обе профессии предоставляют широкий спектр услуг в своей практике.
Но опрос выявил существенные разногласия по конкретным рекомендациям:
Исследователи отмечают необходимость более тщательного анализа экономических последствий расширения ролей и обязанностей практикующих медсестер, а также вклада практикующих медсестер в уход за сложными пациентами. Buerhaus подчеркивает, "На этом этапе обсуждение имеет решающее значение для поиска точек согласия. В нескольких штатах есть комиссии по персоналу, которые могут служить форумом для врачей первичной медико-санитарной помощи, практикующих медсестер, плательщиков и даже пациентов для обсуждения этих вопросов. Наше исследование не обнаружило серьезных различий по штатам и не включало помощников врача или других смежных медицинских работников, но включение всех в этот диалог будет важным."
Добавляет Донелан, "Пациентам нужны медицинские бригады, которые работают согласованно. Нам нужно смотреть на модели успешного сотрудничества и понимать, насколько эффективно и результативно работают хорошие команды. Нам также необходимо подумать о том, как структурировать сестринское, медицинское и межпрофессиональное образование, чтобы лучше понимать и ценить профессиональные культуры друг друга."