Популяционное исследование здоровья, проведенное Институтом Регенстриф и Центром исследований старения Университета Индианы, показало, что галоперидол, препарат, наиболее часто используемый для лечения делирия в больничных медицинских и хирургических отделениях интенсивной терапии (ОИТ), не приносит пользы пациентам после плановой торакальной хирургии. профилактически, за возможным исключением тех, кто перенес операцию по удалению пищевода. Результаты исследования указывают на необходимость индивидуального подхода к лечению делирия в отделении интенсивной терапии.
В работе впервые оценивается использование нейролептика галоперидола для уменьшения послеоперационного делирия у пожилых пациентов, перенесших плановые внесердечные хирургические вмешательства.
Исследователи не обнаружили различий в частоте или степени тяжести делирия между галоперидолом и плацебо у пациентов, перенесших плановую несердечную торакальную операцию, за исключением небольшого числа участников исследования, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии после удаления пищевода, процедуры, известной как эзофагэктомия. Удаление этого органа – лечение рака пищевода.
"Наша работа предполагает, что так же, как вы не можете объединить всех больных раком для лечения, вы не можете поместить всех пациентов с делирием в одно ведро," сказал исследователь Института Регенстриф Бабар А. Хан, М.D., M.S., кто руководил новым исследованием, опубликованным в Журнале Американского гериатрического общества. "Нам нужен индивидуальный подход к делирию, ориентированный на людей с повышенным риском развития этого осложнения."
Он отмечает, что, хотя пациенты после плановой хирургии обычно более здоровы, чем другие пациенты интенсивной терапии, они очень подвержены риску делирия. Он советует тем, кто рассматривает возможность планового хирургического вмешательства, проконсультироваться со своими лечащими врачами и своим хирургом, чтобы взвесить значительные риски делирия с преимуществами предлагаемой процедуры.
Доктор. Хан также является соавтором новаторского исследования журнала New England Journal of Medicine в октябре 2018 года, в котором сообщается, что галоперидол существенно не влиял на продолжительность делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии.
"Поскольку теперь мы знаем, что галоперидол, наиболее часто используемый препарат для лечения делирия в отделении интенсивной терапии, не работает, возможно, за некоторыми исключениями, нам необходимо сосредоточиться на нефармакологических методах лечения и бдительно ограничить прием лекарств, которые вредны для мозга, особенно при старении. головной мозг," сказал доктор. Хан.
Около пяти миллионов американцев ежегодно попадают в хирургические или медицинские отделения интенсивной терапии. Делирий, внезапное и серьезное изменение функции мозга, вызывающее спутанность сознания, встречается у трех четвертей пациентов, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии. Причины включают сепсис, проблемы с обменом веществ, такие как заболевания печени и почек, а также лекарства, которые повреждают мозг.
Люди, страдающие делирием, с большей вероятностью будут находиться в больнице дольше и у них возникнут осложнения, связанные с больницей. У них также есть большая вероятность умереть в больнице в течение года после пребывания в больнице, чем у пациентов интенсивной терапии, у которых не было делирия. Они также с большей вероятностью потеряют физическое функционирование и испытают когнитивные нарушения.
"Это знаковое исследование представляет собой первую попытку снизить частоту и заболеваемость делирием у послеоперационных пациентов," сказал торакальный хирург Кеннет Кеслер, M.D., Харрис Б. Шумакер, профессор хирургии Медицинской школы IU, старший автор исследования JAGS. "Хотя, к сожалению, в целом это отрицательное исследование, оно действительно продвигает нас вперед, выявляя как подгруппу пациентов, которым может помочь профилактика галоперидолом, так и тех пациентов, которые подвержены риску развития делирия после крупных хирургических процедур."