В некоторых случаях аплодируют выходу на бис; когда этот вызов происходит в форме повторного визита в больницу, это не. Хорошая новость, как недавно обнаружила в новом исследовании Дженнифер Меллор, профессора экономики и директора Центра политики здравоохранения Шредера в Уильяме & Мэри и Молли Смит ’16, что количество повторных посещений пациентов Medicare в Вирджинии сокращается.
Меллор, Смит и Майкл Дейли, научный сотрудник Центра Шредера, недавно изучили частоту повторной госпитализации пациентов по программе Medicare, лечившихся от определенных состояний, и обнаружили, что те, кто лечится от острого инфаркта миокарда или сердечных приступов, составляют 2 человека.5 к 2.На 8 процентных пунктов меньше вероятность возвращения в больницу в течение 30 дней после лечения. По их словам, это открытие, вероятно, является результатом Программы сокращения реадмиссии в больницы (HRRP), которая была реализована в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании в 2012 году.
"Программа HRRP была включена в Закон о доступном медицинском обслуживании как средство стимулирования больниц к сокращению повторной госпитализации пациентов по программе Medicare," сказал Меллор. "Повторная госпитализация является проблемой, потому что они предполагают, что что-то, возможно, было упущено во время первоначального пребывания в больнице – либо качество помощи не было на должном уровне, либо больница выписала пациента слишком быстро. Они также дороги, потому что Medicare выплачивает фиксированную сумму каждый раз, когда пациента госпитализируют, независимо от продолжительности пребывания. Исследования показывают, что реадмиссия обходится Medicare в миллиарды долларов только за один год."
Их исследование, которое было опубликовано в Интернете в журнале Health Economics в июле и скоро будет опубликовано, является первым исследованием влияния HRRP в Вирджинии и первым общенациональным исследованием, которое обнаружило надежные данные, свидетельствующие об эффективности программы. Это также первая опубликованная исследовательская работа, созданная в рамках семинедельной летней исследовательской программы Центра Шредера в партнерстве с Медицинской школой Восточной Вирджинии.
"В W&M," сказал Смит, который был одним из первых трех студентов, принявших участие в летней исследовательской программе в 2015 году. "Но для студента, интересующегося политикой здравоохранения, было особенно уникально работать с исследователями, которые находятся на другой стороне медали. Мы знаем о политике, цифрах и данных, но у них есть более четкое представление о том, что происходит с пациентами и в больницах, поэтому они могут предложить другой взгляд на аналогичные проблемы со здоровьем."
Летом Смит связался с доктором. Пол Чидестер, вице-президент по медицинским вопросам в Sentara Healthcare, который помог определить группы сравнения для исследования HRRP и предоставил информацию о том, как больница может справиться с финансовыми стимулами.
"Он был мне полезен, потому что он дал мне представление о том, как реализация политики повлияет на него и его больницу по сравнению с больницей в другом районе, где обслуживается другая группа пациентов," Смит сказал.
Смит, Дейли и Меллор начали свое исследование с изучения базы данных, которая содержит примерно 850 000 записей о выписках из больниц в год, и сократив их, чтобы включить только те, которые имеют отношение к их аналитическим данным. Это включало записи пациентов Medicare, повторно госпитализированных по трем состояниям (те, которые подлежат наказанию со стороны HRRP, которые включают сердечные приступы, застойную сердечную недостаточность и пневмонию) в больницах, которые считаются подверженными риску наказания. Больницы наказываются только в том случае, если уровень их повторной госпитализации превышает средний показатель по стране, поэтому считались те больницы, у которых показатели были ниже среднего показателя по стране до того, как наказание вступило в силу "не в опасности." Затем команда извлекла дополнительные записи для использования в качестве групп сравнения.
"В нашем исследовании мы использовали дизайн тройной разницы," сказал Меллор. "Мы изучили различия в повторной госпитализации до и после вступления программы в силу, в лечении пациентов Medicare и пациентов, не участвующих в программе Medicare, а также в больницах, которые подвергались риску наказания, по сравнению с больницами, которые не подвергались риску. Это помогло нам более четко определить влияние политики."
После анализа данных результаты показали, что снижение показателей повторной госпитализации сконцентрировано среди пациентов Medicare, лечившихся от острого инфаркта миокарда в больницах, подверженных риску наказания. (Эти эффекты, отмечает Меллор, не наблюдались при других состояниях, затронутых HRRP, возможно, потому, что лечение и восстановление для этих состояний более сложны.)
"Мы не видели сокращения повторной госпитализации для пациентов, пролеченных по другим причинам, не подлежащим наказанию. Мы не видели этого у частных застрахованных, и мы не видели этого в больницах, которые благополучно находились ниже штрафной зоны," сказал Меллор. "Таким образом, мы можем быть достаточно уверены в том, что это эффект, обусловленный политикой. А 2.5 к 2.Снижение на 8 процентных пунктов предполагает, что больницы что-то предпринимали, чтобы отреагировать на этот штраф."
Что это, однако, остается загадкой. Команда изучила потенциальных факторов, способствующих сокращению повторной госпитализации – например, более длительное пребывание или увеличение количества тестов и процедур во время первоначальной госпитализации – и не смогла найти никаких указаний на то, что произошло.
"Мы предполагаем, что это как-то связано с тем, как больницы могут координировать уход за пациентом за пределами больницы," сказал Меллор. "Либо это, либо в больнице что-то происходит, чего мы не можем наблюдать в выписке, что вполне может быть правдой, потому что качество медицинской помощи очень трудно оценить количественно."
Меллор сказал, что публикация исследования Смита свидетельствует о влиянии летней исследовательской программы с EVMS на студентов и на исследования. В дополнение к дальнейшему изучению эффектов HRRP, Меллор также занимается публикацией другого студенческого проекта, разработанного этим летом по другой проблеме здравоохранения, стоящей перед Содружеством.
"Как центр политики в области здравоохранения при государственном учреждении, я думаю, что очень важно, чтобы мы сначала начали рассматривать проблемы дома," она сказала. "Имеющиеся у нас данные о сбросах – отличный ресурс, и я думаю, что он недостаточно используется в Содружестве."