В исследовании, опубликованном сегодня в Annals of Emergency Medicine, сообщается о длительном ожидании тяжелобольных психиатрических пациентов, нуждающихся в немедленной госпитализации в районе Бостона, отчасти из-за трудоемких предварительных разрешений, требуемых страховыми компаниями.
Психиатры потратили в среднем 38 минут на получение разрешения по телефону. В 10% случаев на получение разрешения на страхование уходило более одного часа; в одном случае на авторизацию у психиатра ушло пять часов.
Психические расстройства являются обычным явлением, ежегодно затрагивая почти 1 из 4 взрослых, менее трети из которых получают психиатрическую помощь. Улучшение доступа к медицинской помощи может снизить вред, который психическое заболевание наносит психически больным, их семьям и общинам.
Для настоящего исследования за трехмесячный период исследователи свели в таблицу, сколько времени психиатрические пациенты, которые, как считалось, нуждались в стационарном лечении, оставались в отделении неотложной помощи (ED) до госпитализации, и количество времени, которое психиатры ED потратили на получение разрешение от страховщика пациента. Группа из 11 психиатрических резидентов Кембриджского альянса здравоохранения (CHA), работающих в психиатрическом отделении неотложной помощи с остро больными психиатрическими пациентами, собрала данные.
Большинству пациентов требовалась госпитализация, потому что они были склонны к суициду или, в некоторых случаях, к убийству.
Несмотря на то, что получение разрешения на страхование отсрочило оказание медицинской помощи и отвлекло врачей от выполнения других обязанностей, только 1 из 53 запросов на разрешение был отклонен. Среднее общее время в ED составляло 8.5 часов, при этом самое короткое пребывание длится 3 часа, а самое продолжительное зарегистрированное пребывание – 20 часов.
Эти цифры не включают горстку пациентов, которые на выходных попали в отделение неотложной помощи, ожидая, когда им освободят стационарную койку. Они исключают незастрахованных пациентов и пациентов с программой Medicare, для которой не требуется предварительное разрешение.
Примерно с 1.Ежегодно в психиатрическую больницу поступает 6 миллионов человек с частным страхованием по всей стране, 38 минут телефонного времени для получения разрешения означает около 1 миллиона часов потраченного впустую времени психиатра.
Ведущий автор д-р. Эми Функенштейн, научный сотрудник детской психиатрии в Университете Брауна, вела исследование, когда она была психиатром в CHA и Гарвардской медицинской школе. Она сказала: "Общество платит за ненадлежащую психиатрическую помощь; более половины всех сокамерников и треть всех бездомных психически больны. Массачусетс считается образцом для реформы здравоохранения, но мы обнаружили, что тяжелобольные пациенты обычно часами сидят в отделении неотложной помощи из-за бюрократии в сфере страхования. Часы, которые психиатры тратят на получение этих разрешений, можно было бы с большей пользой потратить на лечение наших пациентов."
Старший автор д-р. J. Уэсли Бойд, лечащий психиатр в CHA и доцент клинической психиатрии в Гарвардской медицинской школе, прокомментировал: "Частные страховые компании препятствуют оказанию помощи, требуя разрешения, прежде чем квалифицированный психиатр сможет госпитализировать опасно больного пациента. Поскольку врачи, медсестры и отделения неотложной помощи уже перегружены, добавление трудоемкой бюрократической задачи, которая не помогает пациентам, является бессовестным.
"Страховщики надеются, что клиницисты будут настолько обеспокоены процедурами авторизации, что не будут искать госпитализацию для своих пациентов, что сэкономит деньги страховых компаний," он сказал. "Ставить прибыль выше здоровья пациентов, когда психическое заболевание делает их уязвимыми, аморально. Система медицинского обслуживания Medicare с одним плательщиком для всех станет большим шагом вперед как для пациентов, так и для поставщиков медицинских услуг."