Данные последующего наблюдения за пациентами с дегенеративным заболеванием верхних (шейных) позвонков не показывают признаков ухудшения дегенерации с течением времени, согласно исследованию, опубликованному в номере журнала Spine от 15 февраля.
Для многих пациентов с "неустойчивый" шейный дегенеративный спондилолистез, наблюдение может быть лучшим выбором, чем хирургическое вмешательство, согласно новому исследованию доктора Мун Су Пак и его коллег из Медицинского колледжа Университета Халлим, Республика Корея. Они пишут, "Наши результаты показывают, что большинство этих пациентов могут быть стабильными и не имеют прогрессирования заболевания или катастрофических неврологических нарушений."
Действительно ли нестабильный спондилолистез нестабилен??
Исследователи проанализировали "естественная история" шейного дегенеративного спондилолистеза у 27 пациентов. Дегенеративный спондилолистез относится к "поскользнулся" позвонки, вызванные дегенерацией костей. Поскольку обычно считается, что спондилолистез приводит к нестабильности шейного отдела позвоночника, хирургия спондилодеза (артродез) иногда считается подходящим лечением.
16 мужчин и 11 женщин в исследовании прошли рентгенограммы шейного отдела позвоночника дважды с интервалом не менее двух лет. Средний возраст пациентов на момент первоначальной рентгенографии составлял 59 лет; среднее время до контрольных рентгенограмм составило 39 месяцев. Измерения на парных рентгенограммах были тщательно сравнены, чтобы определить, увеличилось ли смещение шейки матки с течением времени и насколько.
Первоначальный рентген показал "нестабильность"- не менее двух миллиметров смещения между позвонками – у нескольких пациентов. Однако во время наблюдения ни у одного из пациентов не было дальнейшего прогрессирования, определяемого как дополнительное смещение на два миллиметра или более. Средний прогресс составлял всего около половины миллиметра.
У 21 пациента произошло смещение назад ("ретролистез") шейных позвонков, а шесть имели смещение вперед ("антеролистез"). Пациенты с ретролистезом имели несколько большее отставание во время наблюдения; однако ни у кого не было вывиха или неврологических повреждений.
Отсутствие прогрессирования «проскальзывания» или симптомов
Из 16 пациентов, у которых при первом посещении были такие симптомы, как боль в шее или сенсорные аномалии, большинству удалось вылечить без хирургического вмешательства. Из 11 пациентов, у которых изначально не было симптомов, ни у одного не появилось симптомов во время последующего наблюдения.
Исследование – одно из немногих, в котором "естественная история" шейного спондилолистеза. Результаты показывают, что при среднесрочном наблюдении условия выглядят как "относительно стабильный" у большинства пациентов. Доктор Парк и его коллеги пишут, "Возникает вопрос: если «нестабильный» листез хорошо себя чувствует без лечения, действительно ли он нестабилен?? Наши результаты показывают, что большинство этих пациентов могут быть стабильными и не имеют прогрессирования заболевания или катастрофических неврологических нарушений."
Исследователи признают некоторые важные ограничения своего исследования – в частности, небольшое количество пациентов и относительно короткий период наблюдения. Однако результаты показывают, что для многих пациентов шейный спондилолистез является непрогрессирующим состоянием, которое не обязательно требует хирургического лечения. Доктор Парк и соавторы заключают, "При отсутствии неврологической симптоматики рекомендуется наблюдение за пациентами с дегенеративными спондилолистезами шейного отдела позвоночника."